МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Сочетанная травма
Советы хирургам
Травма и хирургия кисти
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Методика очищения кишки при левосторонней обструкции толстой кишки

Принцип интраоперационного лаважа (очищения) толстой кишки при левосторонней обструкции толстой кишки - резекция сегмента толстой кишки с участком обструкции при полном или частичном нарушении проходимости в левых отделах с интраоперационным лаважем кишки для удаления каловых масс.

Такой подход позволяет избежать формирования колостомы и является альтернативой двухэтапному лечению (например, операции Гартмана).

Внимание: если механическая подготовка кишки не считается необходимой при плановых операциях, то в экстренной хирургии она по-прежнему желательна, так как позволяет удалить каловые массы и провести декомпрессию расширенной толстой кишки перед наложением анастомоза.

а) Место проведения. Стационар, операционная.

б) Альтернатива:
• Установка стента через колоноскоп для декомпрессии.
• Субтотальная резекция/колэктомия с прямым тонко-толстокишечным анастомозом.
• Резекция по типу операции Гартмана.

в) Показания для очищения толстой кишки при левосторонней обструкции:
• Обструкция левых отделов ободочной кишки у пациента в стабильном состоянии.
• Абсолютное противопоказание: декомпенсированное состояние больного, значительное расширение стенки толстой кишки.
• Внимание: обструкция правых отделов ободочной кишки или даже нисходящей (или сигмовидной) кишки может быть устранена при выполнении расширенной правосторонней гемиколэктомии или субтотальной резекции/колэктомии с первичным тонко-толстокишечным или илеоректальным анастомозом без подготовки или декомпрессии толстой кишки.

г) Подготовка:
• Интенсивная терапия - регидратация.
• Обзорная рентгенография органов брюшной полости для исключения перфорации.
• Ректороманоскопия или сигмоидоскопия до места обструкции: выявление патологических изменений в дистальных отделах.

Лаваж при обструкции левых отделов ободочной кишки

д) Этапы очищения толстой кишки при левосторонней обструкции:

1. Положение пациента: модифицированное положение для промежностного камнесечения.

2. Лапаротомия, ревизия брюшной полости, определение распространенности заболевания и вторичных изменений.

3. Изоляция и резекция сегмента толстой кишки с обструкцией в соответствии с онкологическими принципами, с адекватным лигированием сосудов и пересечением проксимального и дистального концов кишки степлером.

4. Макроскопическое исследование препарата.

5. Оценка состояния кишечной стенки и стабильности пациента: оправдано ли формирование первичного анастомоза или показана операция Гартмана?

6. Подготовка устройства для интраоперационного лаважа:
а. Трубка большого диаметра, например, гофрированная трубка для соединения анестезиологического аппарата с интубационной трубкой (обычно доступна в стерильной упаковке или обработанная йод-повидоном).
б. Двойной пластиковый мешок (калосборник): помещается в таз для сбора мусора возле операционного стола и надежно закрепляется, чтобы под тяжестью кишечного содержимого он не оторвался от трубки.

7. Хирургическая подготовка к интраоперационному лаважу:
а. Смещение каловых масс рукой примерно на 10 см от дистального края резекции и наложение кишечного жома; для минимизации возможной контаминации дистальный конец обкладывается салфеткой,
б. Вскрытие дистального конца кишки и введение гофрированной трубки, вокруг которой завязывается толстая лигатура.
в. Проведение другого конца гофрированной трубки в калосборник, помещенный в таз для сбора мусора, и фиксация мешка вокруг трубки (формирование закрытой системы).
г. Снятие кишечного жома => часть жидкого стула и газов эвакуируется через трубку.
д. Мобилизация обоих изгибов ободочной кишки для обеспечения ручного пособия смещению каловых масс в направлении трубки.
е. Аппендэктомия с предварительным наложением двух кисетных швов вокруг основания червеобразного отростка, введение в просвет кишки катетера Фолея большого диаметра с последующим раздуванием баллона.
ж. Подсоединение катетера к инфузионной системе.

8. Введение в толстую кишку нескольких литров солевого растворараствора йод-повидона под давлением до тех пор, пока кишка полностью не спадется, а отделяемое не станет чистым.

9. Дополнительная резекция дистального сегмента ободочной кишки длиной 5 см и удаление его вместе с гофрированной трубкой.

10. Закрытие дефекта в слепой кишке степлером и укрытие линии скрепок дополнительными швами.

11. Завершение операции, формирование первичного анастомоза наиболее подходящим к конкретной ситуации способом (механический, ручной).

е) Анатомические структуры, подверженные риску повреждения:
• Стенка толстой кишки
• Контаминация брюшной полости
• Селезенка, двенадцатиперстная кишка (мобилизация изгибов).

ж) Послеоперационный период:
• Ведение больных «fast-track»: прием жидкостей на первый послеоперационный день (при отсутствии тошноты и рвоты) с расширением диеты по мере переносимости.

з) Осложнения: несостоятельность анастомоза, длительный послеоперационный парез, сепсис, необходимость во вторичной стоме.

- Также рекомендуем "Методика концевой илеостомии и колостомии"

Оглавление темы "Операции на кишечнике":
  1. Этапы лапароскопической операции на кишечнике в колопроктологии
  2. Точки лапароскопических портов при операции на кишечнике в колопроктологии
  3. Методика установки стента в кишечник при колоноскопии
  4. Методика очищения кишки при левосторонней обструкции толстой кишки
  5. Методика концевой илеостомии и колостомии
  6. Методика петлевой илеостомии и колостомии
  7. Методика закрытия илеостомы
  8. Методика закрытия петлевой колостомы
  9. Методика реконструкции кишечника после операции Гартмана
  10. Методика низкой передней резекции прямой кишки (НПР, тотальная мезоректумэктомия)
Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Реклама на сайте
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.