МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Сочетанная травма
Советы хирургам
Травма и хирургия кисти
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Методика установки стента в кишечник при колоноскопии

Установка саморасправляющегося металлического стента через колоноскоп для восстановления проходимости толстой кишки при подготовке к плановой операции или в качестве паллиативного мероприятия. Успешная декомпрессия позволяет перевести ургентную ситуацию в плановую и способствует стабилизации состояния больного, нормализации водно-электролитного баланса, коррекции сопутствующих заболеваний, подготовке толстой кишки и, тем самым, снижает риск необходимости формирования стомы.

а) Место проведения:
• Стационар, эндоскопическое или рентгенологическое отделение (рентгеноскопия).

б) Альтернатива:
• Хирургическое вмешательство по поводу толстокишечной непроходимости.

в) Показания для установки стена при колоноскопии:

• Обструкция левых отделов ободочной кишки:
1) подготовка к радикальной операции,
2) паллиативное мероприятие.
• Обструкция правых отделов ободочной кишки: только с паллиативной целью (при наложении первичных тонко-толстокишечных анастомозов после резекции правых отделов ободочной кишки превентивная декомпрессия не требуется).
• Абсолютное противопоказание: перфорация.
• Относительное противопоказание: рак нижнеампулярного отдела прямой кишки (риск дискомфорта и дислокации стента наружу).

г) Подготовка:
• Интенсивная терапия - регидратация.
• Обзорная рентгенография органов брюшной полости для исключения перфорации.
• Ограниченная ирригоскопия с водорастворимым контрастом не далее уровня обструкции, т.к. это повышает риск перфорации (гиперосмолярный контраст усугубляет депонирование жидкости и в без того дилатированной ободочной кишке).

Установка стента при колоноскопии
Установка стента при колоноскопии:
а - проведение проводника,
б - введение стента,
в - расправление стента,
г - контроль.

д) Этапы операции при установке стента при колоноскопии:

1. Положение пациента: лежа на левом боку или на спине.
2. Проведение колоноскопа до дистального края обструкции.
3. Введение проводника с мягким концом через рабочий канал эндоскопа; метки на проводнике помогают следить за глубиной проведения.

4. Попытка проведения проводника через зону обструкции. Эти попытки должны быть достаточно настойчивыми, поскольку:

а. Перфорации обычно возникают в пустой нерасширенной части ободочной кишки.

6. Единственная альтернатива стенту - операция (которая в любом случае выполняется при перфорации).

5. Удаление эндоскопа после установки проводника, который при этом для сохранения его положения подталкивается вперед, этот этап позволяет в последующем установить стент, т.к. последний не может быть проведен через биопсийный канал колоноскопа.

6. Верификация положения проводника с помощью рентгенологического исследования, если необходимо.

7. Повторное проведение колоноскопа до места обструкции.

8. Введение системы установки стента по проводнику через зону обструкции: перед расправлением стента - рентгенологическая оценка положения престенотического участка толстой кишки с помощью водорастворимого контраста, введенного по соответствующему каналу системы доставки стента.

9. Осторожное расправление стента, дистальный конец которого удерживается дистальнее места обструкции на 2 см; до тех пор, пока стент полностью не расправился, сохраняется возможность заправить его обратно в футляр.

10. Оценка правильности расправления стента:
а. Успешное => немедленная декомпрессия толстой кишки с эвакуацией газа и жидкого стула.
б. Неполное => установка дополнительного стента через первый или переход к хирургическому вмешательству.

11. Рентгенологическое исследование для исключения перфорации.

Установка стента при колоноскопии
Установка стента при колоноскопии:
Stent - установленный стент.

е) Анатомические структуры, подверженные риску повреждения:
• Толстая кишка.

ж) Послеоперационный период:
• Наблюдение, по меньшей мере, 24 часа, индивидуальное планирование дальнейшего обследования и лечения.
• Обследование толстой кишки: ирригоскопия или колоноскопия (после полной декомпрессии и подготовки кишки).
• Плановая операция через 1-2 недели после установки стента.

з) Осложнения:
• «Пропущенная» обструкция, перфорация, потеря стента, неправильное позиционирование/обструкция стента, вторичный разрыв опухоли.

- Также рекомендуем "Методика очищения кишки при левосторонней обструкции толстой кишки"

Оглавление темы "Операции на кишечнике":
  1. Этапы лапароскопической операции на кишечнике в колопроктологии
  2. Точки лапароскопических портов при операции на кишечнике в колопроктологии
  3. Методика установки стента в кишечник при колоноскопии
  4. Методика очищения кишки при левосторонней обструкции толстой кишки
  5. Методика концевой илеостомии и колостомии
  6. Методика петлевой илеостомии и колостомии
  7. Методика закрытия илеостомы
  8. Методика закрытия петлевой колостомы
  9. Методика реконструкции кишечника после операции Гартмана
  10. Методика низкой передней резекции прямой кишки (НПР, тотальная мезоректумэктомия)
Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.