МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Сочетанная травма
Советы хирургам
Травма и хирургия кисти
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Методика закрытия петлевой колостомы

Принцип закрытия петлевой колостомы - закрытие временной петлевой колостомы после заживления (свища, анастомоза и т.д.) в дистальных отделах.

Сроки закрытия зависят от течения восстановительного периода после первой операции, а также от приоритетов в лечении - необходимости в адъювантной химиотерапии или химиолучевой терапии.

а) Место проведения. Стационар, операционная.

б) Альтернатива:
• Оставить незакрытой: при неразрешенных проблемах в дистальных отделах.
• Технические варианты: лапароскопически-ассистированное закрытие или закрытие через широкую лапаротомию.

в) Показания для закрытия петлевой колостомы:
• Наличие петлевой колостомы с подтвержденной анатомической целостностью дистальных отделов/анастомозов более 6 недель после формирования (кроме тех случаев, когда необходима более ранняя повторная лапаротомия), нормализация нутритивного статуса больного.

г) Подготовка:
• Петлевая колостома: адекватное исследование состояния дистальных отделов; поиск несостоятельности или стриктуры => пальцевое исследование, эндоскопия, ирригоскопия с водорастворимым контрастом, другие методы.
• Полная механическая подготовка толстой кишки, возможно, клизмы в отключенный отдел.
• Антибиотикопрофилактика.

Этапы закрытия колостомы

д) Этапы операции закрытия петлевой колостомы:

1. Положение пациента: лежа на спине (трансверзостома) или модифицированное положение для промежностного камнесечения (сигмостома).

2. Два полуовальных разреза кожи в поперечном направлении вокруг стомы, проходящие по касательной к кожно-слизистому соединению у орального и каудального края колостомы.

3. Рассечение кожи.

4. Осторожное выделение стомы из всех слоев брюшной стенки с помощью рабочих ножниц: необходимо избегать случайного повреждения стенки кишки (избыточные тракции, применение электрокоагуляции).

5. Мобилизация кишки от апоневроза (и, зачастую, из грыжевого мешка) до тех пор, пока не откроется доступ в брюшную полость.

6. Дальнейшее осторожное выделение кишки по кругу для предотвращения случайного повреждения стенки кишки: если дальнейшая мобилизация небезопасна или неадекватна, возможен переход к срединной лапаротомии и выделение стомы изнутри (10-15% случаев).

7. Иссечение рубцовых тканей по краю стомы (=> с сохранением задней стенки) или полная резекция сегмента (=> циркулярный анастомоз) после адекватной мобилизации сегмента кишки, несущего колостому.

8. Анастомоз:
а. Степлерный функциональный «конец в конец»: не рекомендуется для толстой кишки, так как при нем происходит формирование большого дивертикулоподобного мешка => потенциальное ухудшение функциональных результатов (копростаз) + затруднения при последующих колоноскопиях.
б. С сохранением задней стенки: одно- или двухрядное ушивание в поперечном направлении.
в. Циркулярный анастомоз: одно- или двухрядный анастомоз «конец в конец», ушивание окна в брыжейке.

9. Погружение кишки в брюшную полость, небольшая ирригация.

10. Восстановление целостности прямой мышцы живота редкими швами, ушивание апоневроза.

11. Ушивание кожи с установкой дренажа(альтернатива: кожа не ушивается для заживления вторичным натяжением).

Дренирование раны после устранения колостомы

е) Анатомические структуры, подверженные риску повреждения: вскрытие просвета кишки, разрывы брыжейки, повреждение эпигастральных сосудов.

ж) Послеоперационный период:
• Ведение больных «fast-track»: прием жидкостей на первый послеоперационный день (при отсутствии тошноты и рвоты) и быстрое расширение диеты по мере переносимости.
• При жидком стуле => профилактические средства ухода за перианальной кожей.

з) Осложнения:
• Кровотечение (связанное с хирургическим вмешательством), несостоятельность анастомоза - 3% случаев (=> абсцесс или формирование наружного свища), тонкокишечная непроходимость (ТКН) (25%), стриктура, неудовлетворительная функция держания кала, необходимость в формировании другой стомы, послеоперационная грыжа. Инфекция в области стомы (~ 20-25%).

- Также рекомендуем "Методика реконструкции кишечника после операции Гартмана"

Оглавление темы "Операции на кишечнике":
  1. Этапы лапароскопической операции на кишечнике в колопроктологии
  2. Точки лапароскопических портов при операции на кишечнике в колопроктологии
  3. Методика установки стента в кишечник при колоноскопии
  4. Методика очищения кишки при левосторонней обструкции толстой кишки
  5. Методика концевой илеостомии и колостомии
  6. Методика петлевой илеостомии и колостомии
  7. Методика закрытия илеостомы
  8. Методика закрытия петлевой колостомы
  9. Методика реконструкции кишечника после операции Гартмана
  10. Методика низкой передней резекции прямой кишки (НПР, тотальная мезоректумэктомия)
Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Реклама на сайте
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.