МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Сочетанная травма
Советы хирургам
Хирургия кисти
Хирургия коленного сустава
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Форум
 

Методика закрытия петлевой колостомы

Принцип закрытия петлевой колостомы - закрытие временной петлевой колостомы после заживления (свища, анастомоза и т.д.) в дистальных отделах.

Сроки закрытия зависят от течения восстановительного периода после первой операции, а также от приоритетов в лечении - необходимости в адъювантной химиотерапии или химиолучевой терапии.

а) Место проведения. Стационар, операционная.

б) Альтернатива:
• Оставить незакрытой: при неразрешенных проблемах в дистальных отделах.
• Технические варианты: лапароскопически-ассистированное закрытие или закрытие через широкую лапаротомию.

в) Показания для закрытия петлевой колостомы:
• Наличие петлевой колостомы с подтвержденной анатомической целостностью дистальных отделов/анастомозов более 6 недель после формирования (кроме тех случаев, когда необходима более ранняя повторная лапаротомия), нормализация нутритивного статуса больного.

г) Подготовка:
• Петлевая колостома: адекватное исследование состояния дистальных отделов; поиск несостоятельности или стриктуры => пальцевое исследование, эндоскопия, ирригоскопия с водорастворимым контрастом, другие методы.
• Полная механическая подготовка толстой кишки, возможно, клизмы в отключенный отдел.
• Антибиотикопрофилактика.

Этапы закрытия колостомы

д) Этапы операции закрытия петлевой колостомы:

1. Положение пациента: лежа на спине (трансверзостома) или модифицированное положение для промежностного камнесечения (сигмостома).

2. Два полуовальных разреза кожи в поперечном направлении вокруг стомы, проходящие по касательной к кожно-слизистому соединению у орального и каудального края колостомы.

3. Рассечение кожи.

4. Осторожное выделение стомы из всех слоев брюшной стенки с помощью рабочих ножниц: необходимо избегать случайного повреждения стенки кишки (избыточные тракции, применение электрокоагуляции).

5. Мобилизация кишки от апоневроза (и, зачастую, из грыжевого мешка) до тех пор, пока не откроется доступ в брюшную полость.

6. Дальнейшее осторожное выделение кишки по кругу для предотвращения случайного повреждения стенки кишки: если дальнейшая мобилизация небезопасна или неадекватна, возможен переход к срединной лапаротомии и выделение стомы изнутри (10-15% случаев).

7. Иссечение рубцовых тканей по краю стомы (=> с сохранением задней стенки) или полная резекция сегмента (=> циркулярный анастомоз) после адекватной мобилизации сегмента кишки, несущего колостому.

8. Анастомоз:
а. Степлерный функциональный «конец в конец»: не рекомендуется для толстой кишки, так как при нем происходит формирование большого дивертикулоподобного мешка => потенциальное ухудшение функциональных результатов (копростаз) + затруднения при последующих колоноскопиях.
б. С сохранением задней стенки: одно- или двухрядное ушивание в поперечном направлении.
в. Циркулярный анастомоз: одно- или двухрядный анастомоз «конец в конец», ушивание окна в брыжейке.

9. Погружение кишки в брюшную полость, небольшая ирригация.

10. Восстановление целостности прямой мышцы живота редкими швами, ушивание апоневроза.

11. Ушивание кожи с установкой дренажа(альтернатива: кожа не ушивается для заживления вторичным натяжением).

Дренирование раны после устранения колостомы

е) Анатомические структуры, подверженные риску повреждения: вскрытие просвета кишки, разрывы брыжейки, повреждение эпигастральных сосудов.

ж) Послеоперационный период:
• Ведение больных «fast-track»: прием жидкостей на первый послеоперационный день (при отсутствии тошноты и рвоты) и быстрое расширение диеты по мере переносимости.
• При жидком стуле => профилактические средства ухода за перианальной кожей.

з) Осложнения:
• Кровотечение (связанное с хирургическим вмешательством), несостоятельность анастомоза - 3% случаев (=> абсцесс или формирование наружного свища), тонкокишечная непроходимость (ТКН) (25%), стриктура, неудовлетворительная функция держания кала, необходимость в формировании другой стомы, послеоперационная грыжа. Инфекция в области стомы (~ 20-25%).

- Также рекомендуем "Методика реконструкции кишечника после операции Гартмана"

Оглавление темы "Операции на кишечнике":
  1. Этапы лапароскопической операции на кишечнике в колопроктологии
  2. Точки лапароскопических портов при операции на кишечнике в колопроктологии
  3. Методика установки стента в кишечник при колоноскопии
  4. Методика очищения кишки при левосторонней обструкции толстой кишки
  5. Методика концевой илеостомии и колостомии
  6. Методика петлевой илеостомии и колостомии
  7. Методика закрытия илеостомы
  8. Методика закрытия петлевой колостомы
  9. Методика реконструкции кишечника после операции Гартмана
  10. Методика низкой передней резекции прямой кишки (НПР, тотальная мезоректумэктомия)
Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.