МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Сочетанная травма
Советы хирургам
Травма и хирургия кисти
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Точки установки лапароскопических портов при операции на кишечнике

Адекватность лапароскопической экспозиции и самого вмешательства зависят от рационального расположения портов. Установка порта для ручной ассистенции позволяет ускорить выделение препарата и, при необходимости, обеспечивает тактильные ощущения.
• Количество портов не имеет значения: устанавливайте такое число портов, какое необходимо для удовлетворительной ретракции органов.
• Пупок: факт расположения этого анатомического образования в центре живота не является основанием для обязательной установки порта в этом месте; зачастую лучшее место для установки порта находится на значительном удалении.
• Планируйте расположение портов таким образом, чтобы траектории введенных инструментов не пересекались: располагайте их по полуокружности с патологическим очагом в центре. Порт для ретрактора может находиться в стороне от этой окружности.
• Порт для руки: размещается не слишком близко к патологическому очагу, но и не далее длины ладони, таким образом, чтобы остающийся конец кишки находился в пределах доступности.
• Закрытие порта: любой шов > 10 мм.

Точки установки портов для лапароскопической операции

Рекомендуем видео по анатомии и топографии передней брюшной стенки (ПБС)

Видео анатомии и топографии передней брюшной стенки

Примеры установки лапароскопических портов при операции на кишечнике

А1) Правосторонняя гемиколэктомия:
1. Супраумбиликальный оптический порт => в последующем расширяется для удаления препарата.
2. Правый нижний квадрант (ПНК): рабочий порт по среднеключичной линии.
3. Левый верхний квадрант (ЛВК): рабочий порт по среднеключичной линии.
4. Дополнительные порты: с правой стороны на уровне пупка.

А2) Правосторонняя гемиколэктомия:
1. Супраумбиликальный порт для руки => удаление препарата.
2. Правый верхний квадрант (ПВК): порт для камеры.
3. Правый нижний квадрант (ПНК): рабочий порт.
4. Левый верхний квадрант (ЛВК): рабочий порт по среднеключичной линии.
5. Дополнительные порты: левый нижний квадрант (ЛНК).

Порты при лапароскопической правосторонней гемиколэктомии

A3) Правосторонняя гемиколэктомия:
1. Надлобковый разрез по Пфанненштилю: порт для руки => удаление препарата.
2. Пупочный оптический порт.
3. ЛВК: рабочий порт по среднеключичной линии.
4. ЛНК: рабочий порт.
5. Дополнительные порты: ПНК.

Б1) Резекция сигмовидной кишки:
1. Инфраумбиликальный оптический порт => в последующем расширяется для удаления препарата.
2. ПНК: рабочий порт по среднеключичной линии.
3. ЛНК: рабочий порт по среднеключичной линии.
4. Дополнительные порты: с правой стороны на уровне пупка, над лобком.

Б2) Резекция сигмовидной кишки:
1. Параумбиликальный порт для руки => удаление препарата.
2. ПНК: оптический порт по среднеключичной линии.
3. ЛНК: рабочий порт по среднеключичной линии.
4. ПНК: рабочий порт.
5. Дополнительные порты: над лобком.

В1) Левосторонняя гемиколэктомия:
1. Инфраумбиликальный оптический порт => в последующем расширяется для удаления препарата.
2. ПНК: рабочий порт по среднеключичной линии.
3. ПВК: рабочий порт по среднеключичной линии.
4. ЛНК: рабочий порт по среднеключичной линии.
5. Дополнительные порты: с правой стороны на уровне пупка.

В2) Левосторонняя гемиколэктомия:
1. Параумбиликальный порт для руки => удаление препарата.
2. ПВК: рабочий порт.
3. ЛНК: рабочий порт.
4. ГШК: рабочий порт.
5. Дополнительные порты: надлобковый порт.

Порты при лапароскопической левосторонней гемиколэктомии

В3) Левосторонняя гемиколэктомия:
1. Надлобковый разрез по Пфанненштилю: порт для руки => удаление препарата.
2. Пупочный оптический порт.
3. ПНК: рабочий порт.
4. ЛНК: рабочий порт.
5. Дополнительные порты: ПВК.

Г1) Субтотальная резекция ободочной кишки/проктоколэктомия:
1. Инфраумбиликальный оптический порт => в последующем расширяется для удаления препарата.
2. ПНК: рабочий порт.
3. ЛНК: рабочий порт.
4. ПВК: рабочий порт.
5. ЛВК: рабочий порт.

Г2) Субтотальная резекция ободочной кишки/проктоколэктомия:
1. Супраумбиликальный оптический порт.
2. Правый рабочий порт по умбиликальной линии.
3. Левый рабочий порт по умбиликальной линии.
4. Надлобковый рабочий порт => в последующем расширяется для удаления препарата.

Г3) Субтотальная резекция ободочной кишки/проктоколэктомия:
1. Параумбиликальный порт для руки => удаление препарата.
2. ПВК: рабочий порт.
3. ЛНК: рабочий порт.
4. ПНК: рабочий порт.
5. Дополнительный порт: надлобковый порт.

Г4) Субтотальная резекция ободочной кишки/проктоколэктомия:
1. Надлобковый разрез по Пфанненштилю: порт для руки => удаление препарата.
2. Пупочный оптический порт.
3. Правый рабочий порт по умбиликальной линии.
4. Левый рабочий порт по умбиликальной линии.
5. Дополнительные порты: эпигастральный.

Порты при лапароскопической реконструкции после операции Гартмана

Д) Реконструкция после операции Гартмана:
1. Оптический порт справа по пупочной линии (в стороне от срединной линии).
2. ПВК рабочий порт по среднеключичной линии => разделение спаек.
3. ПНК рабочий порт по среднеключичной линии => разделение спаек.
4. Дополнительные порты: срединная линия (после разделения спаек), на уровне колостомы.

Е) Лапароскопическая ректопексия:
1. Инфраумбиликальный оптический порт.
2. ПНК: рабочий порт по среднеключичной линии.
3. ЛНК: рабочий порт по среднеключичной линии.
4. Дополнительные порты: надлобковый порт.

Порты при лапароскопической ректопексии

Анатомические структуры, подверженные риску повреждения: эпигастральные сосуды, серповидная связка, кишечник, паренхиматозные органы, крупные сосуды.

- Также рекомендуем "Методика установки стента в кишечник при колоноскопии"

Оглавление темы "Операции на кишечнике":
  1. Этапы лапароскопической операции на кишечнике в колопроктологии
  2. Точки лапароскопических портов при операции на кишечнике в колопроктологии
  3. Методика установки стента в кишечник при колоноскопии
  4. Методика очищения кишки при левосторонней обструкции толстой кишки
  5. Методика концевой илеостомии и колостомии
  6. Методика петлевой илеостомии и колостомии
  7. Методика закрытия илеостомы
  8. Методика закрытия петлевой колостомы
  9. Методика реконструкции кишечника после операции Гартмана
  10. Методика низкой передней резекции прямой кишки (НПР, тотальная мезоректумэктомия)
Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: