МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Сочетанная травма
Советы хирургам
Хирургия кисти
Хирургия коленного сустава
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Хирургия молочной железы
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Форум
 

Точки установки лапароскопических портов при операции на кишечнике

Адекватность лапароскопической экспозиции и самого вмешательства зависят от рационального расположения портов. Установка порта для ручной ассистенции позволяет ускорить выделение препарата и, при необходимости, обеспечивает тактильные ощущения.
• Количество портов не имеет значения: устанавливайте такое число портов, какое необходимо для удовлетворительной ретракции органов.
• Пупок: факт расположения этого анатомического образования в центре живота не является основанием для обязательной установки порта в этом месте; зачастую лучшее место для установки порта находится на значительном удалении.
• Планируйте расположение портов таким образом, чтобы траектории введенных инструментов не пересекались: располагайте их по полуокружности с патологическим очагом в центре. Порт для ретрактора может находиться в стороне от этой окружности.
• Порт для руки: размещается не слишком близко к патологическому очагу, но и не далее длины ладони, таким образом, чтобы остающийся конец кишки находился в пределах доступности.
• Закрытие порта: любой шов > 10 мм.

Точки установки портов для лапароскопической операции

Рекомендуем видео по анатомии и топографии передней брюшной стенки (ПБС)

Видео анатомии и топографии передней брюшной стенки

Примеры установки лапароскопических портов при операции на кишечнике

А1) Правосторонняя гемиколэктомия:
1. Супраумбиликальный оптический порт => в последующем расширяется для удаления препарата.
2. Правый нижний квадрант (ПНК): рабочий порт по среднеключичной линии.
3. Левый верхний квадрант (ЛВК): рабочий порт по среднеключичной линии.
4. Дополнительные порты: с правой стороны на уровне пупка.

А2) Правосторонняя гемиколэктомия:
1. Супраумбиликальный порт для руки => удаление препарата.
2. Правый верхний квадрант (ПВК): порт для камеры.
3. Правый нижний квадрант (ПНК): рабочий порт.
4. Левый верхний квадрант (ЛВК): рабочий порт по среднеключичной линии.
5. Дополнительные порты: левый нижний квадрант (ЛНК).

Порты при лапароскопической правосторонней гемиколэктомии

A3) Правосторонняя гемиколэктомия:
1. Надлобковый разрез по Пфанненштилю: порт для руки => удаление препарата.
2. Пупочный оптический порт.
3. ЛВК: рабочий порт по среднеключичной линии.
4. ЛНК: рабочий порт.
5. Дополнительные порты: ПНК.

Б1) Резекция сигмовидной кишки:
1. Инфраумбиликальный оптический порт => в последующем расширяется для удаления препарата.
2. ПНК: рабочий порт по среднеключичной линии.
3. ЛНК: рабочий порт по среднеключичной линии.
4. Дополнительные порты: с правой стороны на уровне пупка, над лобком.

Б2) Резекция сигмовидной кишки:
1. Параумбиликальный порт для руки => удаление препарата.
2. ПНК: оптический порт по среднеключичной линии.
3. ЛНК: рабочий порт по среднеключичной линии.
4. ПНК: рабочий порт.
5. Дополнительные порты: над лобком.

В1) Левосторонняя гемиколэктомия:
1. Инфраумбиликальный оптический порт => в последующем расширяется для удаления препарата.
2. ПНК: рабочий порт по среднеключичной линии.
3. ПВК: рабочий порт по среднеключичной линии.
4. ЛНК: рабочий порт по среднеключичной линии.
5. Дополнительные порты: с правой стороны на уровне пупка.

В2) Левосторонняя гемиколэктомия:
1. Параумбиликальный порт для руки => удаление препарата.
2. ПВК: рабочий порт.
3. ЛНК: рабочий порт.
4. ГШК: рабочий порт.
5. Дополнительные порты: надлобковый порт.

Порты при лапароскопической левосторонней гемиколэктомии

В3) Левосторонняя гемиколэктомия:
1. Надлобковый разрез по Пфанненштилю: порт для руки => удаление препарата.
2. Пупочный оптический порт.
3. ПНК: рабочий порт.
4. ЛНК: рабочий порт.
5. Дополнительные порты: ПВК.

Г1) Субтотальная резекция ободочной кишки/проктоколэктомия:
1. Инфраумбиликальный оптический порт => в последующем расширяется для удаления препарата.
2. ПНК: рабочий порт.
3. ЛНК: рабочий порт.
4. ПВК: рабочий порт.
5. ЛВК: рабочий порт.

Г2) Субтотальная резекция ободочной кишки/проктоколэктомия:
1. Супраумбиликальный оптический порт.
2. Правый рабочий порт по умбиликальной линии.
3. Левый рабочий порт по умбиликальной линии.
4. Надлобковый рабочий порт => в последующем расширяется для удаления препарата.

Г3) Субтотальная резекция ободочной кишки/проктоколэктомия:
1. Параумбиликальный порт для руки => удаление препарата.
2. ПВК: рабочий порт.
3. ЛНК: рабочий порт.
4. ПНК: рабочий порт.
5. Дополнительный порт: надлобковый порт.

Г4) Субтотальная резекция ободочной кишки/проктоколэктомия:
1. Надлобковый разрез по Пфанненштилю: порт для руки => удаление препарата.
2. Пупочный оптический порт.
3. Правый рабочий порт по умбиликальной линии.
4. Левый рабочий порт по умбиликальной линии.
5. Дополнительные порты: эпигастральный.

Порты при лапароскопической реконструкции после операции Гартмана

Д) Реконструкция после операции Гартмана:
1. Оптический порт справа по пупочной линии (в стороне от срединной линии).
2. ПВК рабочий порт по среднеключичной линии => разделение спаек.
3. ПНК рабочий порт по среднеключичной линии => разделение спаек.
4. Дополнительные порты: срединная линия (после разделения спаек), на уровне колостомы.

Е) Лапароскопическая ректопексия:
1. Инфраумбиликальный оптический порт.
2. ПНК: рабочий порт по среднеключичной линии.
3. ЛНК: рабочий порт по среднеключичной линии.
4. Дополнительные порты: надлобковый порт.

Порты при лапароскопической ректопексии

Анатомические структуры, подверженные риску повреждения: эпигастральные сосуды, серповидная связка, кишечник, паренхиматозные органы, крупные сосуды.

- Также рекомендуем "Методика установки стента в кишечник при колоноскопии"

Оглавление темы "Операции на кишечнике":
  1. Этапы лапароскопической операции на кишечнике в колопроктологии
  2. Точки лапароскопических портов при операции на кишечнике в колопроктологии
  3. Методика установки стента в кишечник при колоноскопии
  4. Методика очищения кишки при левосторонней обструкции толстой кишки
  5. Методика концевой илеостомии и колостомии
  6. Методика петлевой илеостомии и колостомии
  7. Методика закрытия илеостомы
  8. Методика закрытия петлевой колостомы
  9. Методика реконструкции кишечника после операции Гартмана
  10. Методика низкой передней резекции прямой кишки (НПР, тотальная мезоректумэктомия)
Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.