Лучевая терапия с модулируемой интенсивностью (IMRT, ЛТМИ) рака толстой кишки (колоректального рака)
Лучевая терапия с модулируемой интенсивностью (IMRT, ЛТМИ) заключается в воздействии небольших пучков излучения, направленных на мишень под различными углами, что позволяет точнее доставлять поток радиации к тканям мишени и, тем самым, избегать повреждения окружающих неизмененных тканей и структур с низкой переносимостью дозы.
Трехмерная (3D) конформная лучевая терапия проводится с помощью:
• Инверсного планирования лечения: генерация КТ изображения областимишени, которое служит шаблоном для расчета дозы/интенсивности для каждого сегмента.
Основанный на детальной информации о тканях, процесс обратной связи, контролируемый компьютером, позволяет рассчитать необходимую дозу облучения для каждого угла с целью точной фокусировки потока радиации на выбранной мишени.
• Во время лечения: интенсивность пучка облучения модулируется и контролируется компьютером в реальном времени.
а) Альтернативы:
• Традиционное дистанционное облучение: пробная лучевая терапия для оценки эффекта и распределения в тканях.
• Интраоперационная лучевая терапия: структуры, лимитирующие дозу облучения, остаются в стороне от радиационного пучка.
• Брахитерапия: местная установка радиоактивных зондов с относительно коротким проникновением в ткани.
Зависимость терапевтического эффекта от дозы облучения.
А — нижняя безопасная доза;
Б — увеличение дозы: растет поражение здоровых тканей;
В — наивысшая вероятность успешного лечения, но и высокая вероятность поражения здоровых тканей, многочисленные побочные эффекты, некоторые из которых могут проявиться в отдаленном будущем
б) Показания:
• Позитивные края резекции при первичном/рецидивном раке прямой кишки.
• Рак анального канала.
в) Подготовка:
• Необходима индивидуальная кокситная повязка для строгой иммобилизации пациента и предотвращения смещения органа.
• Необходимы интраоперационные меры, направленные на предотвращение попадания петель тонкой кишки в пустой малый таз, например, размещение лоскута сальника и т.д.
г) Схемы:
• Индивидуальная схема лечения в соответствии с локализацией опухоли и анатомическими структурами.
д) Токсичность и побочные эффекты:
• Со стороны ЖКТ (6-10%), мочевая токсичность (10%).
