МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Сочетанная травма
Советы хирургам
Хирургия кисти
Хирургия коленного сустава
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Форум
 

Лекарства для лечения болезни Крона

Болезнь Крона - неизлечимое аутоиммунное заболевание неизвестной этиологии. Медикаментозное лечение является методом выбора до тех пор, пока местные осложнения не приведут к необходимости выполнения хирургического вмешательства. Тем не менее, ключевые проблемы, такие как кишечные свищи, абсцессы, стриктуры и т.д. зачастую не устраняются при консервативном лечении. До 70-80% больных нуждаются, по крайней мере, в одном хирургическом вмешательстве.

а) Показания для лечения болезни Крона лекарствами:
• Активная болезнь Крона с поражением кишечника.
• Активные перианальные проявления болезни Крона.
• Поддержание ремиссии после медикаментозного лечения.
• Поддержание ремиссии после оперативного вмешательства.

б) Сумма доказательств эффективности лекарств для лечения болезни Крона

I. Первичное консервативное ведение:

• Стероиды: индукция ремиссии, преимущества в поддержании эффекта или предотвращения рецидива отсутствуют; увеличение риска развития абсцессов в 9 раз; ответ на стероиды отмечается в 30-80% случаев, зависимость от стероидов - в 40%.

• Аминосалицилаты: при легких или умеренно активных формах заболевания ремиссия достигается менее, чем в 40% случаев (в сравнении с 15-20% при плацебо).

• 6-MP/AZA: индукция/поддержание ремиссии, предотвращение рецидивов, ремиссия по эндоскопическим данным отмечается в 70-80% случаев, однако, для достижения видимого эффекта необходимо длительное время - 3-6 месяцев.

• Инфликсимаб: временное закрытие свищей в 37-50% случаев, высокая вероятность рецидива. Совместное назначение с AZA или стероидами уменьшает риск выработки антител к иматинибу => более длительный эффект.

• Циклоспорин: улучшение вида свища отмечается более чем в 80% случаев, закрытие свищей - более чем 60% в течение одной недели, но рецидив более чем в 40% => необходимость в 6-МР или ASA.

• Натализумаб: снят с продажи из-за выявленной связи с прогрессирующей демиелинизирующей лейкоэнцефалопатией.

Лекарства для лечения болезни Крона

II. Поддержание ремиссии:
• Стероиды: в 30-40% случаев.
• 6-МР: более, чем в 80% случаев.
• Месаламин: данные не убедительны, преимущества по сравнению с плацебо не доказаны.

III. Предотвращение рецидивов после хирургических вмешательств:
Эффективность: уровень рецидивов при 6-МР 50% > месаламин 60% > ничего 70-80%.

в) Альтернатива приему лекарств при болезни Крона:
• Оперативное вмешательство: вероятность того, что больному потребуется хотя бы одно вмешательство составляет 80% => рецидив по эндоскопическим данным достигается в 50-80% случаев => необходимость в повторной резекции составляет 20-30%.
• Выжидательная тактика: 80% рецидивов.
• Внутрибрюшные свищи: общий неудовлетворительный ответ на консервативное лечение => остается целью для хирургического вмешательства, возможно после предшествующей терапии иммунодепрессантами.
• Параректальные свищи: проведение лигатур на длительное время.

Болезнь Крона
а - болезнь Крона: утолщение концевых фаланг пальцев ног
б - болезнь Крона: афтозный стоматит
в - артропатия коленных суставов — выпот в супрапателлярной сумке
г - рентгенологический снимок коленного сустава пациента с болезнью Крона

г) Алгоритмы лечения болезни Крона лекрствами

I. Подход «снизу вверх» при болезни Крона. Вначале наиболее простое лечение, затем (при отсутствии эффекта) - увеличение мощности препаратов: т.е. 5-ASA и/или антибиотики => стероиды => 6-MP/AZA => МТХ => инфликсимаб или циклоспорин А.
Эффективность. Эндоскопическая ремиссия достигается в 75% случаев, ремиссия - в 70-75%, ремиссия с отменой стероидов - более чем в 75%.
За. Ступенчатое увеличение, сохранение биологических препаратов в качестве резерва; преимущество в стоимости? Возможность избежать известных/неизвестных побочных эффектов биопрепаратов (например, активизации туберкулеза, лимфомы, энцефалопатии).
Против. Отсутствие безопасной и эффективной индуцирующей/поддерживающей терапии первой линии при болезни Крона (в противоположность язвенному колиту) => повышенный риск развития побочных эффектов (например, формирования абсцессов, персистирующего заболевания, зависимости от стероидов и т.д.); длительный период, необходимый для достижения эффекта от 6-MP/AZA.

II. Подход «сверху вниз» при болезни Крона. Наиболее мощный препарат вначале лечения с переходом к менее мощным по мере подавления активности заболевания: т.е. инфликсимаб + AZA => повторно инфликсимаб => 6-MP/AZA => стероиды.
Эффективность. Ремиссия по эндоскопическим данным достигается в 20-30% случаев, по клиническим данным - в 70-75%, ремиссия с отменой стероидов - в 40%.
За. Быстрая и наиболее эффективная индукция подавления активности заболевания => предотвращение госпитализации, возвращение к работе, приемлемое качество жизни; при назначении 6-MP/AZA для достижения видимого эффекта может потребоваться 3-6 месяцев.
Против. Назначение мощных биологических препаратов не требуется всем больным; однажды начатое лечение требует постоянного продолжения; высокая стоимость (>30000$/год); известные/неизвестные побочные эффекты биопрепаратов (например, активизация туберкулеза, лимфома, энцефалопатия).

- Также рекомендуем "Лекарства для лечения язвенного колита (НЯК)"

Оглавление темы "Лечение болезней толстой и прямой кишки":
  1. Лучевая терапия рака толстой кишки - показания, схемы
  2. Лучевая терапия с модулируемой интенсивностью (IMRT, ЛТМИ) рака толстой кишки (колоректального рака)
  3. Брахитерапия рака прямой кишки
  4. Наблюдение за больными раком толстой и прямой кишки
  5. Контроль онкомаркера РЭА при раке толстой и прямой кишки
  6. Современная схема лечения рака анального канала
  7. Иматиниб (гливек) - показания, побочные эффекты
  8. Лекарства для лечения болезни Крона
  9. Лекарства для лечения язвенного колита (НЯК)
  10. Лечение нарушений функции мышц тазового дна
Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: