МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Сочетанная травма
Советы хирургам
Травма и хирургия кисти
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Лекарства для лечения болезни Крона

Болезнь Крона - неизлечимое аутоиммунное заболевание неизвестной этиологии. Медикаментозное лечение является методом выбора до тех пор, пока местные осложнения не приведут к необходимости выполнения хирургического вмешательства. Тем не менее, ключевые проблемы, такие как кишечные свищи, абсцессы, стриктуры и т.д. зачастую не устраняются при консервативном лечении. До 70-80% больных нуждаются, по крайней мере, в одном хирургическом вмешательстве.

а) Показания для лечения болезни Крона лекарствами:
• Активная болезнь Крона с поражением кишечника.
• Активные перианальные проявления болезни Крона.
• Поддержание ремиссии после медикаментозного лечения.
• Поддержание ремиссии после оперативного вмешательства.

б) Сумма доказательств эффективности лекарств для лечения болезни Крона

I. Первичное консервативное ведение:

• Стероиды: индукция ремиссии, преимущества в поддержании эффекта или предотвращения рецидива отсутствуют; увеличение риска развития абсцессов в 9 раз; ответ на стероиды отмечается в 30-80% случаев, зависимость от стероидов - в 40%.

• Аминосалицилаты: при легких или умеренно активных формах заболевания ремиссия достигается менее, чем в 40% случаев (в сравнении с 15-20% при плацебо).

• 6-MP/AZA: индукция/поддержание ремиссии, предотвращение рецидивов, ремиссия по эндоскопическим данным отмечается в 70-80% случаев, однако, для достижения видимого эффекта необходимо длительное время - 3-6 месяцев.

• Инфликсимаб: временное закрытие свищей в 37-50% случаев, высокая вероятность рецидива. Совместное назначение с AZA или стероидами уменьшает риск выработки антител к иматинибу => более длительный эффект.

• Циклоспорин: улучшение вида свища отмечается более чем в 80% случаев, закрытие свищей - более чем 60% в течение одной недели, но рецидив более чем в 40% => необходимость в 6-МР или ASA.

• Натализумаб: снят с продажи из-за выявленной связи с прогрессирующей демиелинизирующей лейкоэнцефалопатией.

Лекарства для лечения болезни Крона

II. Поддержание ремиссии:
• Стероиды: в 30-40% случаев.
• 6-МР: более, чем в 80% случаев.
• Месаламин: данные не убедительны, преимущества по сравнению с плацебо не доказаны.

III. Предотвращение рецидивов после хирургических вмешательств:
Эффективность: уровень рецидивов при 6-МР 50% > месаламин 60% > ничего 70-80%.

в) Альтернатива приему лекарств при болезни Крона:
• Оперативное вмешательство: вероятность того, что больному потребуется хотя бы одно вмешательство составляет 80% => рецидив по эндоскопическим данным достигается в 50-80% случаев => необходимость в повторной резекции составляет 20-30%.
• Выжидательная тактика: 80% рецидивов.
• Внутрибрюшные свищи: общий неудовлетворительный ответ на консервативное лечение => остается целью для хирургического вмешательства, возможно после предшествующей терапии иммунодепрессантами.
• Параректальные свищи: проведение лигатур на длительное время.

Болезнь Крона
а - болезнь Крона: утолщение концевых фаланг пальцев ног
б - болезнь Крона: афтозный стоматит
в - артропатия коленных суставов — выпот в супрапателлярной сумке
г - рентгенологический снимок коленного сустава пациента с болезнью Крона

г) Алгоритмы лечения болезни Крона лекрствами

I. Подход «снизу вверх» при болезни Крона. Вначале наиболее простое лечение, затем (при отсутствии эффекта) - увеличение мощности препаратов: т.е. 5-ASA и/или антибиотики => стероиды => 6-MP/AZA => МТХ => инфликсимаб или циклоспорин А.
Эффективность. Эндоскопическая ремиссия достигается в 75% случаев, ремиссия - в 70-75%, ремиссия с отменой стероидов - более чем в 75%.
За. Ступенчатое увеличение, сохранение биологических препаратов в качестве резерва; преимущество в стоимости? Возможность избежать известных/неизвестных побочных эффектов биопрепаратов (например, активизации туберкулеза, лимфомы, энцефалопатии).
Против. Отсутствие безопасной и эффективной индуцирующей/поддерживающей терапии первой линии при болезни Крона (в противоположность язвенному колиту) => повышенный риск развития побочных эффектов (например, формирования абсцессов, персистирующего заболевания, зависимости от стероидов и т.д.); длительный период, необходимый для достижения эффекта от 6-MP/AZA.

II. Подход «сверху вниз» при болезни Крона. Наиболее мощный препарат вначале лечения с переходом к менее мощным по мере подавления активности заболевания: т.е. инфликсимаб + AZA => повторно инфликсимаб => 6-MP/AZA => стероиды.
Эффективность. Ремиссия по эндоскопическим данным достигается в 20-30% случаев, по клиническим данным - в 70-75%, ремиссия с отменой стероидов - в 40%.
За. Быстрая и наиболее эффективная индукция подавления активности заболевания => предотвращение госпитализации, возвращение к работе, приемлемое качество жизни; при назначении 6-MP/AZA для достижения видимого эффекта может потребоваться 3-6 месяцев.
Против. Назначение мощных биологических препаратов не требуется всем больным; однажды начатое лечение требует постоянного продолжения; высокая стоимость (>30000$/год); известные/неизвестные побочные эффекты биопрепаратов (например, активизация туберкулеза, лимфома, энцефалопатия).

- Также рекомендуем "Лекарства для лечения язвенного колита (НЯК)"

Оглавление темы "Лечение болезней толстой и прямой кишки":
  1. Лучевая терапия рака толстой кишки - показания, схемы
  2. Лучевая терапия с модулируемой интенсивностью (IMRT, ЛТМИ) рака толстой кишки (колоректального рака)
  3. Брахитерапия рака прямой кишки
  4. Наблюдение за больными раком толстой и прямой кишки
  5. Контроль онкомаркера РЭА при раке толстой и прямой кишки
  6. Современная схема лечения рака анального канала
  7. Иматиниб (гливек) - показания, побочные эффекты
  8. Лекарства для лечения болезни Крона
  9. Лекарства для лечения язвенного колита (НЯК)
  10. Лечение нарушений функции мышц тазового дна
Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.