Язвенный колит (ЯК) - аутоиммунное заболевание толстой кишки. Медикаментозное лечение - терапия первой линии. Хотя заболевание излечимо хирургическим путем, хирургической резекции подвергается только 20-30% больных.
а) Показания для лекарственного лечения язвенного колита:
• Активный язвенный колит.
• Поддержание ремиссии после медикаментозного лечения.
б) Сумма доказательств эффективности лекарств для лечения язвенного колита
Первичное консервативное ведение язвенного колита:
• Стероиды: индукция ремиссии, преимущества в поддержании эффекта или предотвращении рецидива отсутствуют.
• Аминосалицилаты: индукция/поддержание ремиссии; рентабельно при легкой и умеренной активности заболевания.
• 6-MP/AZA: значение в отношении индукции/поддержания ремиссии неясно.
• Циклоспорин: последнее средство у больных, госпитализированных по поводу тяжелого колита. Побочные эффекты: серьезные инфекции, гипертензия, проблемы со стороны почек, судороги.
• Инфликсимаб: длительная эффективность при рефрактерных колитах пока не доказана.
• Антибиотики: в лечении ЯК роли не играют (кроме фульминантных форм).
• Специфическая противоинфекционная терапия: вспышка заболевания может быть обусловлена суперинфекцией С. difficile или цитомегаловируса => необходимость соответствующей оценки и специфического лечения; однако эти инфекции обычно указывают на плохой ответ ЯК на консервативное лечение.
• Питание: разрешено большинству больных, голод назначается только при фульминантных формах или токсической дилатации.
• ТПП: только при тяжелой мальнутриции или как временная мера при лечении фульминантных форм.
в) Альтернатива приему лекарств при язвенном колите:
• Проктоколэктомия с формированием J-образного тонкокишечного резервуара и резервуароанального анастомоза (плановая или срочная операция) или колэкто-мия с концевой илеостомой (экстренная ситуация).
г) Алгоритмы лечения язвенного колита
I. Подход «снизу вверх» при язвенном колите. Вначале наиболее простое лечение, затем (при отсутствии эффекта) - увеличение мощности препаратов: т.е. 5-ASA или будесонид per rectum => пероральные 5-ASA => системные стероиды при вспышке => 6-MP/AZA => циклоспорин? => оперативное вмешательство.
Эффективность. Адекватное подавление активности заболевания отмечается у 70-80% больных, рефрактерность к стероидам - у 30-40%.
За. Эффективная, безопасная и рентабельная индуцирующая/поддерживающая терапия первой линии. Возможность избежать известных/неизвестных побочных эффектов биопрепаратов (активизации туберкулеза, лимфомы, энцефалопатии).
Против. Серьезные возражения отсутствуют.
II. Подход «сверху вниз». В настоящее время для ЯК не показан (в противоположность болезни Крона).
а, б - тяжелый язвенный колит. Контактное кровотечение (стадия II по Барону) (а). Диффузное изъязвление (б). Колоноскопия
в - обширные язвенные изменения, отек, застойные складки со спонтанным и контактным кровотечением (стадия III по Барону). Колоноскопия
г - тяжелый язвенный колит: слизистая оболочка практически полностью утрачена. Колоноскопия.
