МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Сочетанная травма
Советы хирургам
Хирургия кисти
Хирургия коленного сустава
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Форум
 

Лекарства для лечения язвенного колита (НЯК)

Язвенный колит (ЯК) - аутоиммунное заболевание толстой кишки. Медикаментозное лечение - терапия первой линии. Хотя заболевание излечимо хирургическим путем, хирургической резекции подвергается только 20-30% больных.

а) Показания для лекарственного лечения язвенного колита:
• Активный язвенный колит.
• Поддержание ремиссии после медикаментозного лечения.

б) Сумма доказательств эффективности лекарств для лечения язвенного колита

Первичное консервативное ведение язвенного колита:
• Стероиды: индукция ремиссии, преимущества в поддержании эффекта или предотвращении рецидива отсутствуют.
• Аминосалицилаты: индукция/поддержание ремиссии; рентабельно при легкой и умеренной активности заболевания.
• 6-MP/AZA: значение в отношении индукции/поддержания ремиссии неясно.
• Циклоспорин: последнее средство у больных, госпитализированных по поводу тяжелого колита. Побочные эффекты: серьезные инфекции, гипертензия, проблемы со стороны почек, судороги.
• Инфликсимаб: длительная эффективность при рефрактерных колитах пока не доказана.
• Антибиотики: в лечении ЯК роли не играют (кроме фульминантных форм).
• Специфическая противоинфекционная терапия: вспышка заболевания может быть обусловлена суперинфекцией С. difficile или цитомегаловируса => необходимость соответствующей оценки и специфического лечения; однако эти инфекции обычно указывают на плохой ответ ЯК на консервативное лечение.
• Питание: разрешено большинству больных, голод назначается только при фульминантных формах или токсической дилатации.
• ТПП: только при тяжелой мальнутриции или как временная мера при лечении фульминантных форм.

Лекарства для лечения язвенного колита

в) Альтернатива приему лекарств при язвенном колите:
• Проктоколэктомия с формированием J-образного тонкокишечного резервуара и резервуароанального анастомоза (плановая или срочная операция) или колэкто-мия с концевой илеостомой (экстренная ситуация).

г) Алгоритмы лечения язвенного колита

I. Подход «снизу вверх» при язвенном колите. Вначале наиболее простое лечение, затем (при отсутствии эффекта) - увеличение мощности препаратов: т.е. 5-ASA или будесонид per rectum => пероральные 5-ASA => системные стероиды при вспышке => 6-MP/AZA => циклоспорин? => оперативное вмешательство.
Эффективность. Адекватное подавление активности заболевания отмечается у 70-80% больных, рефрактерность к стероидам - у 30-40%.
За. Эффективная, безопасная и рентабельная индуцирующая/поддерживающая терапия первой линии. Возможность избежать известных/неизвестных побочных эффектов биопрепаратов (активизации туберкулеза, лимфомы, энцефалопатии).
Против. Серьезные возражения отсутствуют.

II. Подход «сверху вниз». В настоящее время для ЯК не показан (в противоположность болезни Крона).

Язвенный колит (НЯК)
а, б - тяжелый язвенный колит. Контактное кровотечение (стадия II по Барону) (а). Диффузное изъязвление (б). Колоноскопия
в - обширные язвенные изменения, отек, застойные складки со спонтанным и контактным кровотечением (стадия III по Барону). Колоноскопия
г - тяжелый язвенный колит: слизистая оболочка практически полностью утрачена. Колоноскопия.

- Также рекомендуем "Лечение нарушений функции мышц тазового дна"

Оглавление темы "Лечение болезней толстой и прямой кишки":
  1. Лучевая терапия рака толстой кишки - показания, схемы
  2. Лучевая терапия с модулируемой интенсивностью (IMRT, ЛТМИ) рака толстой кишки (колоректального рака)
  3. Брахитерапия рака прямой кишки
  4. Наблюдение за больными раком толстой и прямой кишки
  5. Контроль онкомаркера РЭА при раке толстой и прямой кишки
  6. Современная схема лечения рака анального канала
  7. Иматиниб (гливек) - показания, побочные эффекты
  8. Лекарства для лечения болезни Крона
  9. Лекарства для лечения язвенного колита (НЯК)
  10. Лечение нарушений функции мышц тазового дна
Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: