Принцип высокодозной брахитерапии - подведение высокой дозы облучения к ограниченному полю и с ограниченным проникновением в ткани (около 1 см).
Таким образом, удается избежать подведения максимальной переносимой локальной дозы, несмотря на ранее проведенную лучевую терапию. Точное размещение радиоактивного источника в необходимой области (положительные края резекции) достигается с помощью последовательного введения через катетеры.
а) Альтернативы:
• Традиционное дистанционное облучение: пробная лучевая терапия для оценки эффекта и распределения в тканях.
• Интраоперационная лучевая терапия: структуры, лимитирующие дозу облучения, остаются в стороне от радиационного пучка.
• ЛТМИ.
б) Показания для брахитерапии:
• Позитивные края резекции при первичном/рецидивном раке прямой кишки или других новообразованиях в полости таза, когда традиционная лучевая терапия уже проводилась.
Зависимость терапевтического эффекта от дозы облучения.
А — нижняя безопасная доза;
Б — увеличение дозы: растет поражение здоровых тканей;
В — наивысшая вероятность успешного лечения, но и высокая вероятность поражения здоровых тканей, многочисленные побочные эффекты, некоторые из которых могут проявиться в отдаленном будущем
в) Подготовка:
• Необходимы интраоперационные меры, направленные на предотвращение прямого контакта и облучения чувствительных структур (например, тонкой кишки, низведенной кишки): интерпозиция лоскута сальника, имплантация рассасывающейся сетки у входа в малый таз и т.д.
• Индивидуальная схема лечения в соответствии с локализацией опухоли, анатомическими структурами, типом рецидива и состоянием краев: 1600-1800 сГр.
• Интраоперационное введение: установка канюль, фиксируемых с помощью сетки или адаптируемых аппаратов с радиоактивными источниками после резекции. Преимущества: пустой таз, минимизация повреждения коллатералей. Недостатки: увеличение продолжительности и без того длительной операции.
• Послеоперационное введение: установка канюль, фиксируемых с помощью сетки или адаптируемых аппаратов с радиоактивными источниками после резекции => введение радиоактивных источников через 3-5 дней после операции в отделении лучевой терапии, когда состояние больного достаточно стабилизировалось, а значимые факторы периоперационного риска отсутствуют.
Преимущества: пустой таз, минимизация повреждения коллатералей, отсутствие необходимости интраоперационного экранирования и специальной инфраструктуры. Недостатки: вероятность близости радиочувствительных структур и дислокация канюль.
д) Токсичность и побочные эффекты: в целом переносится хорошо, точное количество побочных эффектов неизвестно.
