МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Сочетанная травма
Советы хирургам
Травма и хирургия кисти
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Лечение нарушений функции мышц тазового дна

Аноректальная дисфункция обычно имеет выраженный нервно-мышечный компонент, который может проявляться как самостоятельное заболевание, либо сопутствовать основному заболеванию, усугубляя органические патологические изменения: ослабление, дискоординацию/диссинергию мышц, нарушение аноректальной чувствительности и характера ответа, спазм, и т.д.

Реабилитация мышц тазового дна направлена на совершенствование базовых компонентов путем тренировки аноректальной чувствительности, усиления остаточной функции мышц и улучшение координации, сокращения и расслабления. Кроме того, закрепляется условно-рефлекторный ответ и механизмы держания. Преимущества этой концепции заключаются в ее простоте, низкой стоимости и отсутствии каких-либо побочных эффектов; более того, она не имеет отрицательного влияния на ряд других методов лечения.

Однако данные об эффективности варьируют, а субъективный и объективный результат лечения не всегда коррелируют друг с другом.

а) Показания:
• Недержание кала и мочи (до/после хирургического вмешательства).
• Дисфункция тазового дна.
• Функциональная обструкция на выходе (анизм, диссинергия лобковопрямокишечной мышцы).
• Функциональный синдром тазовой боли (спазм леватора).
• Изменения аноректальной функции, например, после ИРА, НИР, колоанального анастомоза.

б) Сумма доказательств эффективности трировки тазовых мышц:
• Реабилитационные меры не имеют побочных эффектов в отношении тазового дна (за исключением электростимуляции).
• Отсутствие объективных данных о непосредственной и отдаленной эффективности, полученных в рандомизированных исследованиях; доступные исследования часто имеют серьезные методологические недостатки.
• Показатели успешности лечения варьируют: субъективное улучшение отмечается в 50-80% случаев, в то время как объективные параметры обычно изменяются незначительно. Предвзятость в отборе больных: например, программу тренировки завершают только пациенты с улучшением состояния; лечение оканчивается после улучшения состояния и т.д.
• Мотивация больного и разумное взаимодействие с физиотерапевтом имеет выраженную корреляцию с успехом лечения.

в) Альтернатива:
• Хирургическое вмешательство, направленное на коррекцию патологических изменений.
• Оптимизация приема препаратов.
• Тренировка поведения и привычек.

Мышцы промежности - тазового дна

г) Средства реабилитации при нарушениях функци тазовых мышц

I. Упражнения для мышц тазового дна (упражнения Kegel)
Цель: усиление сократимости мышц.
Схема: инструктаж по выполнению изотонических/изометрических сокращений мышц тазового дна с быстрыми циклами сокращения-расслабления. Упражнения для тазового дна должны выполняться как независимо от дефекации, так и во время опорожнения кишечника, например, сознательные усилия задержать эвакуацию стула в безопасной обстановке туалета.
Периодические контроль и консультации физиотерапевта с инструктажем, касающемся выполнения упражнений. Проблемы: пациенты чаще склонны подключать вспомогательные мышцы чем задействовать анальный сфинктерный комплекс. Для того, чтобы избежать активизации «неправильных» мышц («ложный успех») необходимо внимательное наблюдение и инструктаж.

II. Тренировка обратной биологической связи
Цель: рекоординация работы мышц тазового дна.
Схема: упражнения для мышц тазового дна с мониторингом в режиме реального времени и отображением созданного усилия в графическом виде: контроль с помощью непрерывной манометрии, эндоректального или накожного электрода электромиографа => пациент может наблюдать за непосредственным результатом сокращения мышц и учиться координировать их работу, чтобы добиться воспроизведения желаемого эталонного графика (сокращение/расслабление). Еженедельные сессии по 30 минут в течение 9 недель.

III. Электростимуляция мышц тазового дна
Цель: привести спазмированные (болезненные) группы мышц в состояние тетании, усталости и расслабления.
Схема: введение электрода и подведение импульсов электричества с частотой 80 циклов в секунду. Начиная с нуля, нарастающее напряжение повышается постепенно и поддерживается на уровне непосредственно ниже болевого порога в течение часа.
Проблемы: отсутствие доказанной эффективности, вначале необходимо исключить истинную морфологическую причину боли. Слишком высокое напряжение при электростимуляции может вызывать побочные эффекты.

Учебное видео анатомии диафрагмы таза, промежности, мочеполовой диафрагмы

Видео анатомии диафрагмы таза, промежности, мочеполовой диафрагмы

- Вернуться в оглавление раздела "Хирургия"

Оглавление темы "Лечение болезней толстой и прямой кишки":
  1. Лучевая терапия рака толстой кишки - показания, схемы
  2. Лучевая терапия с модулируемой интенсивностью (IMRT, ЛТМИ) рака толстой кишки (колоректального рака)
  3. Брахитерапия рака прямой кишки
  4. Наблюдение за больными раком толстой и прямой кишки
  5. Контроль онкомаркера РЭА при раке толстой и прямой кишки
  6. Современная схема лечения рака анального канала
  7. Иматиниб (гливек) - показания, побочные эффекты
  8. Лекарства для лечения болезни Крона
  9. Лекарства для лечения язвенного колита (НЯК)
  10. Лечение нарушений функции мышц тазового дна
Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.