МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Сочетанная травма
Советы хирургам
Хирургия кисти
Хирургия коленного сустава
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Хирургия молочной железы
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Форум
 

Лучевая терапия рака толстой кишки - показания, схемы

Лучевая терапия является неотъемлемой частью нескольких стандартных режимов лечения при аноректальных/тазовых или некоторых внетазовых новообразованиях, вовлекающих ограниченный объем тканей. В области колоректальной хирургии лучевая терапия наиболее часто применяется как часть мультимодального лечения.

Облучение вызывает прямое или непрямое (через радикалы) ионизационное повреждение биологических молекул (ДНК, РНК), что приводит к разрыву одной или двух цепей ДНК: клетка, подвергнутая облучению, реагирует репарацией ДНК, погибает или теряет способность к репродукции.

Радиочувствительность различных тканей зависит от: типа ткани, скорости деления клеток, оксигенации, анемии (потеря транспорта кислорода) и радиосенсибилизаторов (химиотерапии).

Эффекты облучения тканей:
• Ранние эффекты (в течение недели, ткани с высокой степенью скорости деления клеток): уменьшение опухоли, повреждение кожи, острый энтерит и т.д.
• Поздние эффекты (через месяцы/годы): облитерирующая микроангиопатия с неоваскуляризацией, интерстициальный фиброз, разрушение эпителия => повреждение нервов, почечная недостаточность, обструкция или перфорация толстой кишки и фиброз.

а) Альтернативы:
• Только химиотерапия или в комбинации с оперативным вмешательством.
• Только оперативное вмешательство.
• Альтернативные методики лучевой терапии: лучевая терапия с модулируемой интенсивностью (IMRT), интраоперационная лучевая терапия, брахитерапия.

б) Показания для лучевой терапии:
• Первичный рак прямой кишки в стадии II и III, в отобранных случаях при IV стадии: адъювантный или неоадъювантный курс.
• Рецидив рака прямой кишки у ранее не облучавшихся больных.
Рак анального канала.
• Выборочно при раке толстой кишки Т4.

в) Подготовка:
• Необходимые методы визуализации и стадирования.
• Планирование облучения и расчет дозы: определение мишени облучения, доза облучения, режима фракционирования, полей облучения и индивидуальных методик.
• Нанесение разметки на тело и ограничение движений больного и смещения органов (например, с помощью кокситной гипсовой повязки), необходимое для воспроизводимого «нацеливания» на определенное поле облучения.

Доза облучения и ее эффект
Зависимость терапевтического эффекта от дозы облучения.
А — нижняя безопасная доза;
Б — увеличение дозы: растет поражение здоровых тканей;
В — наивысшая вероятность успешного лечения, но и высокая вероятность поражения здоровых тканей, многочисленные побочные эффекты, некоторые из которых могут проявиться в отдаленном будущем

г) Схемы лучевой терапии

Рак прямой кишки:
• Стандартный курс: доза облучения 50,4 Гр (6 недель) в комбинации с химиотерапией (см. отдельное обуждение).
• Короткий курс: доза облучения 25 Гр (5 дней) с оперативным вмешательством на следующей неделе.

Рак анального канала:
• Лучевая терапия (45-59 Гр) в комбинации с 5-FU и митомицином С (схема Nigro) или химиотерапией на основе препаратов платины.

Токсичность и побочные эффекты:
• Со стороны ЖКТ (в частности тонкая кишка) - острый или хронический энтерит, мочевая токсичность, некроз головки бедренной кости, увеличение частоты венозной тромбоэмболии.

Радиочувствительность тканей

- Также рекомендуем "Лучевая терапия с модулируемой интенсивностью (IMRT, ЛТМИ) рака толстой кишки (колоректального рака)"

Оглавление темы "Лечение болезней толстой и прямой кишки":
  1. Лучевая терапия рака толстой кишки - показания, схемы
  2. Лучевая терапия с модулируемой интенсивностью (IMRT, ЛТМИ) рака толстой кишки (колоректального рака)
  3. Брахитерапия рака прямой кишки
  4. Наблюдение за больными раком толстой и прямой кишки
  5. Контроль онкомаркера РЭА при раке толстой и прямой кишки
  6. Современная схема лечения рака анального канала
  7. Иматиниб (гливек) - показания, побочные эффекты
  8. Лекарства для лечения болезни Крона
  9. Лекарства для лечения язвенного колита (НЯК)
  10. Лечение нарушений функции мышц тазового дна
Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.