МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Сочетанная травма
Советы хирургам
Травма и хирургия кисти
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Лучевая терапия рака толстой кишки - показания, схемы

Лучевая терапия является неотъемлемой частью нескольких стандартных режимов лечения при аноректальных/тазовых или некоторых внетазовых новообразованиях, вовлекающих ограниченный объем тканей. В области колоректальной хирургии лучевая терапия наиболее часто применяется как часть мультимодального лечения.

Облучение вызывает прямое или непрямое (через радикалы) ионизационное повреждение биологических молекул (ДНК, РНК), что приводит к разрыву одной или двух цепей ДНК: клетка, подвергнутая облучению, реагирует репарацией ДНК, погибает или теряет способность к репродукции.

Радиочувствительность различных тканей зависит от: типа ткани, скорости деления клеток, оксигенации, анемии (потеря транспорта кислорода) и радиосенсибилизаторов (химиотерапии).

Эффекты облучения тканей:
• Ранние эффекты (в течение недели, ткани с высокой степенью скорости деления клеток): уменьшение опухоли, повреждение кожи, острый энтерит и т.д.
• Поздние эффекты (через месяцы/годы): облитерирующая микроангиопатия с неоваскуляризацией, интерстициальный фиброз, разрушение эпителия => повреждение нервов, почечная недостаточность, обструкция или перфорация толстой кишки и фиброз.

а) Альтернативы:
• Только химиотерапия или в комбинации с оперативным вмешательством.
• Только оперативное вмешательство.
• Альтернативные методики лучевой терапии: лучевая терапия с модулируемой интенсивностью (IMRT), интраоперационная лучевая терапия, брахитерапия.

б) Показания для лучевой терапии:
• Первичный рак прямой кишки в стадии II и III, в отобранных случаях при IV стадии: адъювантный или неоадъювантный курс.
• Рецидив рака прямой кишки у ранее не облучавшихся больных.
Рак анального канала.
• Выборочно при раке толстой кишки Т4.

в) Подготовка:
• Необходимые методы визуализации и стадирования.
• Планирование облучения и расчет дозы: определение мишени облучения, доза облучения, режима фракционирования, полей облучения и индивидуальных методик.
• Нанесение разметки на тело и ограничение движений больного и смещения органов (например, с помощью кокситной гипсовой повязки), необходимое для воспроизводимого «нацеливания» на определенное поле облучения.

Доза облучения и ее эффект
Зависимость терапевтического эффекта от дозы облучения.
А — нижняя безопасная доза;
Б — увеличение дозы: растет поражение здоровых тканей;
В — наивысшая вероятность успешного лечения, но и высокая вероятность поражения здоровых тканей, многочисленные побочные эффекты, некоторые из которых могут проявиться в отдаленном будущем

г) Схемы лучевой терапии

Рак прямой кишки:
• Стандартный курс: доза облучения 50,4 Гр (6 недель) в комбинации с химиотерапией (см. отдельное обуждение).
• Короткий курс: доза облучения 25 Гр (5 дней) с оперативным вмешательством на следующей неделе.

Рак анального канала:
• Лучевая терапия (45-59 Гр) в комбинации с 5-FU и митомицином С (схема Nigro) или химиотерапией на основе препаратов платины.

Токсичность и побочные эффекты:
• Со стороны ЖКТ (в частности тонкая кишка) - острый или хронический энтерит, мочевая токсичность, некроз головки бедренной кости, увеличение частоты венозной тромбоэмболии.

Радиочувствительность тканей

- Также рекомендуем "Лучевая терапия с модулируемой интенсивностью (IMRT, ЛТМИ) рака толстой кишки (колоректального рака)"

Оглавление темы "Лечение болезней толстой и прямой кишки":
  1. Лучевая терапия рака толстой кишки - показания, схемы
  2. Лучевая терапия с модулируемой интенсивностью (IMRT, ЛТМИ) рака толстой кишки (колоректального рака)
  3. Брахитерапия рака прямой кишки
  4. Наблюдение за больными раком толстой и прямой кишки
  5. Контроль онкомаркера РЭА при раке толстой и прямой кишки
  6. Современная схема лечения рака анального канала
  7. Иматиниб (гливек) - показания, побочные эффекты
  8. Лекарства для лечения болезни Крона
  9. Лекарства для лечения язвенного колита (НЯК)
  10. Лечение нарушений функции мышц тазового дна
Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.