Биопсия внутригрудного лимфатического узла при раке молочной железы
Широкое внедрение биопсии сторожевого лимфатического узла обусловило значительный интерес к потенциальной значимости метастазирования во внутригрудные лимфатические узлы.
У пациенток с первичным раком молочной железы цепь внутригрудных лимфатических узлов — основной путь оттока лимфы мимо лимфатических узлов подмышечной ямки. Для определения локализации сторожевого лимфатического узла в предоперационном периоде используют радиоколлоид и/или голубой краситель.
При этом метастазы во внутригрудных лимфатических узлах встречают приблизительно у 27% всех пациенток с первичным раком молочной железы. Примерно у 7% из них наличие метастатического поражения внутригрудных лимфатических узлов не сопровождается метастазированием в подмышечные лимфатические узлы.
Биопсия внутригрудных сторожевых узлов не является стандартной практикой. На настоящий момент мы не располагаем достаточной информацией относительно того, могут ли результаты данного вида биопсии улучшить результаты лечения пациенток с первичным раком молочной железы.
В связи с этим, на наш взгляд, данную процедуру необходимо рассматривать как находящуюся на стадии изучения и проводить лишь в условиях клинических исследований.
Введение радиоколлоида при биопсии сторожевого лимфатического узла описано в отдельной статье на сайте. Предоперационная лимфосцинтиграфия позволяет выявить метастазы во внутригрудных лимфатических узлах.
При этом хирург может предпочесть биопсию внутригрудного лимфатического узла (обычно в условиях клинических исследований). Поражённые внутригрудные узлы обычно расположены в первом или втором межреберьях.
Во время операции хирург определяет положение сторожевого лимфатического узла при помощи ручного γ-датчика. Над межреберьем, содержащим внутригрудной лимфатический узел, делают небольшой разрез кожи, из которого производят обнажение узла. После перевязки или коагуляции лимфатических сосудов вокруг узла (шёлковой нитью 3-0 или 4-0 или аппаратом Ligasure) выполняют его иссечение. Удалённый лимфатический узел направляют на гистологическое исследование.
Стабильный гемостаз в ране достигают при помощи диатермии. Небольшой кожный разрез ушивают отдельными узловыми швами нейлоновыми нитями 3-0 или 4-0. На послеоперационную рану накладывают асептическую повязку.
