Резекции желудка по Billroth II с помощью сшивающего аппарата. Сшивающий аппарат и резекция желудка.
Хирурги часто выполняют резекцию желудка с помощью сшивающего аппарата. Пересечение и ушивание двенадцатиперстной кишки описаны ранее. Далее будет описана методика выполнения гастроеюностомии с помощью сшивающего аппарата.
Для того чтобы ушить и пересечь желудок, накладывают аппарат ТА-90. Аппарат должен захватывать по ширине весь желудок. После точного размещения аппарата на планируемом уровне, инструмент закрывают и «выстреливают». Перед удалением препарата ниже его на всю ширину желудка накладывают зажим. Затем скальпелем или прямыми ножницами Мауо пересекают желудок ниже аппарата ТА-90.
Если вывернутая слизистая кровоточит, производят гемостаз электрокаутером или обкалывающими швами. После гемостаза ТА-90 удаляют. Поскольку двенадцатиперстная кишка пересечена, обе желудочные кривизны освобождены, хирургический препарат можно удалить.
Затем формируют анастомоз желудка с тощей кишкой. Для этого находят дуоденоеюнальный переход, связку Трейтца и первую петлю тощей кишки. Проксимальный сегмент тощей кишки проводят впереди поперечной ободочной кишки и противобрыжеечный край его прикладывают к задней стенке желудка в 2—3 см от линии швов, сделанной ТА-90. Делают 2 колотых отверстия, по 1см каждое: одно в желудке на 1-2 см от большой кривизны, второе — в противоположном крае тощей кишки для введения бранш сшиваюшего аппарата GIA.
Одну браншу вводят в желудок, другую — в тощую кишку, Чтобы не изменять соотношение желудка и противобрыжеечного края кишки, на оба конца как желудка, так и тошей кишки накладывают серозно-мышечные швы. Бранши GIA-aппарата вводят на всю длину. Некоторые хирурги вводят бранши на 5—6 см, в соответствии с предполагаемым размером анастомоза.
Обе бранши аппарата GIA введены полностью: одна в желудок, другая — в тощую кишку. В этот момент противобрыжеечный край тошей кишки должен плотно соприкасаться с задней стенкой желудка. Двойной ряд скобок соединяет оба органа, и в это же время лезвие ножа аппарата GIA рассекает ткани между ними, создавая анастомоз. Бранши аппарата удаляют, отделяя их от тканей желудка и кишки. Два отверстия, через которые вводились бранши аппарата, ушивают аппаратом ТА-30 или ручными двухрядными швами.
Техника резекции желудка по Billroth II с чрезбрыжеечным анастомозом подобна технике впередиободочного. Различие только в том, что при формировании чрезбрыжеечного анастомоза тощую кишку проводят в верхний этаж брюшной полости через отверстие в брыжейке поперечной ободочной кишки. Первый ассистент подтягивает поперечную ободочную кишку кверху обеими руками. Место будущего отверстия в брыжейке поперечной ободочной кишки показано на рисунке пунктирной линией. Это бессосудистая зона длиной 8-10 см.
Задний край отверстия в брыжейке поперечной ободочной кишки фиксируют к желудку отдельными узловыми швами в 10-15 мм от зажима Finocietto. Тощую кишку двумя зажимами Babcock проводят в надбрыжеечный отдел брюшной полости. Приводящую ветвь петли тощей кишки располагают на малой кривизне желудка, отводящую— на большой кривизне. Эту петлю тощей кишки захватывают нижней частью двойного зажима Finochietto. Гастроеюноанастомоз накладывают так же, как описанный ранее анастомоз при резекции желудка по Billroth II с впередиободочным его расположением.
Сформировав гастроеюноанастомоз, его фиксируют, узловыми швами к переднему краю отверстия в брыжейке поперечной ободочной кишки, отступив 10-15 мм от линии желудочно-тощекишечных швов.
