Экстраплевральный пневмолиз. История экстраплеврального пневмолиза
Операция экстраплеврального пневмолиза впервые была произведена в 1891 г. французским хирургом Тюффье по поводу туберкулезной каверны. После резекции ребра он отслоил экстраплеврально верхушку легкого, в результате чего образовалась воздушная полость, которая в дальнейшем поддерживалась вдуванием азота. Несколько подобных операций Тюффье сделал по поводу легочных абсцессов. Однако автор довольно быстро отказался от этого метода, так как находил, что он обладает большими недостатками, заключающимися в трудности поддержания воздушного пузыря и в длительности лечения. В дальнейшем Тюффье стал заканчивать операцию пневмолиза заполнением образованной экстраплевральной полости жировой тканью, которую он брал у самого больного. В одном случае им была использована большая липома, удаленная у другого больного.
В 1907 г. Шланге сообщил об одном случае тяжелого кавернозного кровотечения, которое ему удалось остановить, отслоив после резекции ребра верхушку легкого. Операция закончилась тугой тампонадой полости иодоформной марлей с целью сдавления кровоточащей каверны. Вся операция была произведена экстраплеврально. Тотчас после операции кровотечение остановилось и больше не возобновлялось. Кроме того, состояние больного значительно улучшилось вследствие сдавления каверны.
В дальнейшем операция пневмолиза с тампонадой или без нее проводилась различными хирургами как дополнительное мероприятие, когда торакопластика не давала полного спадения каверны.
В Советском Союзе операция экстраплеврального пневмолиза с последующей тампонадой была произведена нами в санатории в Кратове в 4 случаях по поводу тяжелого кавернозного кровотечения с полным терапевтическим успехом.
В 1913 г. Тюффье сообщил о 15 случаях экстраплеврального пневмолиза с последующей пломбировкой полости жировой тканью. В 10 случаях им были получены вполне благоприятные результаты.
Развивая эту идею, Бер предложил для пломбировки парафин, который, по его мнению, имеет ряд преимуществ перед жиром: он не рассасывается и представляет собой хорошую пластическую массу, которой можно заполнить все уголки образовавшейся экстраплевральной полости. Некоторыми авторами были предложены для пломбировки другие материалы, которые не имеют никаких преимуществ перед жиром и парафином.
Так, например, Вильмс рекомендовал заполнять экстраплевральную полость кусочками резецированных ребер; Гвердер предложил вводить в полость пневмолиза резиновый баллон, наподобие кольпейринтера, с помощью которого в полости поддерживается определенное давление. Оба эти предложения последователей не нашли. Следует упомянуть о весьма оригинальном предложении нашего отечественного хирурга Ладыженского, рекомендовавшего вводить в полость пневмолиза целлулоидные шарики от пинг-понга. Преимущества такой пломбы, по мнению Ладыженского, заключаются в ее чрезвычайной легкости, что значительно уменьшает возможность послеоперационных осложнений.
