Осложнения экстраплеврального пневмолиза. Кровотечение при экстраплевральном пневмолизе
Наиболее частое осложнение во время операции пневмолиза это кровотечение. Обычно каждый пневмолиз сопровождается некоторым кровотечением вследствие разрыва мелких сращений, в большинстве случаев легко останавливаемым простой тампонадой полости. Однако при разрыве сращений, в которых заключаются более или менее крупные сосуды, кровотечение может быть значительным. Описаны даже случаи кровотечений со смертельным исходом.
У одного больного во время выполнения нами пневмолиза началось очень сильное кровотечение. Остановить его удалось с большим трудом при помощи тугой тампонады. В дальнейшем произошло нагноение полости пневмолиза, и больной погиб от сепсиса через месяц после операции. Чтобы избежать больших кровотечений во время пневмолиза, необходимо соблюдать большую осторожность и не применять никакого насилия при отделении легкого.
Если на пути пневмолиза встречаются массивные сращения, то по мере возможности следует выводить их в рану и рассекать между двумя лигатурами. В тех случаях, когда технически это невыполнимо, лучше ограничиться неполным пневмолизом, чтобы избежать большого кровотечения; остановка таких кровотечений в глубине полости, окруженной костной стенкой, связана с очень большими трудностями. По существу, кроме тугой тампонады полости, никакие другие мероприятия в этих случаях применять невозможно.
Если между листками плевры не имеется достаточных сращений, то во время операции может произойти разрыв париетальной плевры с образованием пневмоторакса. Обширный пневмоторакс исключает всякую возможность продолжения операции. Если же при разрыве плевры образовался лишь частичный пневмоторакс вследствие наличия в плевральной полости сращений, то можно попытаться продолжить пневмолиз, и иногда это удается сделать.
Наиболее тяжелым осложнением при производстве пневмолиза является перфорация стенки каверны. Обычно это осложнение наблюдается в тех случаях, когда каверна расположена пристеночно. При недостаточно осторожном отделении сращений тонкая стенка каверны может легко прорваться. Перфорация каверны совершенно исключает возможность продолжения пневмолиза. Рану зашивать ни в коем случае нельзя, так как полость является инфицированной, а кроме того, имеется опасность образования тяжелой медиастинальной эмфиземы вследствие накачивания воздуха из каверны.
Вся полость тампонируется марлей, лучше всего с мазью Вишневского, и в дальнейшем ведется открытым путем. Постепенно полость уменьшается, но очень часто остается незаживающий легочный свищ, требующий дополнительного оперативного вмешательства. Это осложнение показывает, что во время операции пневмолиза необходимо соблюдение большой осторожности, особенно в тех случаях, когда каверна расположена пристеночно.
Описанные осложнения носят серьезный характер, но все же следует отметить, что при правильных показаниях и осторожном оперировании они наблюдаются довольно редко.
