Пломбировка экстраплевральной полости. Техника пломбировки парафином
По окончании пневмолиза в полость вводят минут на десять тампоны, чтобы высушить полость и прекратить продолжающееся паренхиматозное кровотечение, а затем приступают к зашиванию раны, если пневмолиз имеет целью образование экстраплеврального пневмоторакса, или вводят в образовавшуюся полость парафин, если операция заканчивается пломбировкой.
В тех случаях, когда каверна расположена ближе к передней стенке, производят разрез длиной в 10 — 12 см между II и III ребром.
Большая грудная мышца расслаивается по ходу волокон, малая грудная мышца тупым крючком отодвигается кнаружи. Из II ребра после отделения надкостницы резецируют отрезок длиной в 6—8 см. Отыскивают слой между костальной плеврой и внутригрудной фасцией. Пневмолиз производится так же, как было описано выше.
Для пломбировки применяется парафин с точкой плавления 46 — 52°; к нему прибавляют виоформ или ксероформ в количестве 0,1—0,2 г на 100 г парафина и углекислый висмут (если его нет, то азотнокислый) в количестве 1 — 1,5 г на 100 г парафина. Всю массу хорошо смешивают и дважды стерилизуют в автоклаве. К моменту операции эта масса должна иметь вид кашицы с температурой, равной приблизительно температуре тела.
Точка плавления парафина должна быть обязательно проверена и не должна превышать указанных цифр. Парафин, которым пломбируют полость, должен иметь вид тестоватой пластической массы; если же плавкость его будет высока, то при температуре тела он затвердеет, а постоянное давление твердого тела на легкое может способствовать образованию в нем пролежня.
Парафин берут чайной ложкой и вводят в полость. Сначала нужно выполнить купол верхушки, а затем итти книзу, стараясь заполнить все бухточки, что достигается надавливанием на пломбировочную массу ложкой или пальцем. Не следует надавливать очень сильно, чтобы не вызвать дальнейшего отслоения легкого или даже нарушения целости легочной ткани.
Надо стремиться только к тому, чтобы не оставалось пустых постранств, не заполненных парафином, так как эти незаполненные пространства являются источником гематом. Полость должна быть выполнена вся до краев, после чего приступают к зашиванию раны, которое надо проводить послойно и очень тщательно. Для создания наибольшего герметизма, что особенно важно при экстраплевральном пневмотораксе, следует пользоваться способом Отфейля: отделяется надкостница выше- и нижележащего ребра, благодаря чему образуются два свободных лоскута; после соединения их кетгутовыми швами следует заставить больного покашлять и там, где наблюдается выхождение воздуха, наложить промежуточные швы. Этим способом достигается достаточно хороший герметизм и предупреждается образование подкожной эмфиземы. Рана зашивается наглухо.
