Пролежнь после пломбировки парафином. Выталкивание пломбы из экстраплевральной полости
Из поздних осложнений самым неприятным является образование пролежня в легком вследствие давления пломбы. Осложнение это может произойти через 2— 3—5 месяцев после операции, но наблюдается и в более позднем периоде. В случае, описанном Зауербрухом, это осложнение наступило через 4 года после операции. Мы наблюдали случай, когда образование пролежня началось через 6 лет после операции.
Первые признаки этого осложнения выражаются в незначительном повышении температуры, бывшей до того нормальной, небольших ознобах, увеличении количества мокроты, причем повторные ее исследования часто не обнаруживают наличия бацилл Коха; наконец, нередко при этом осложнении наблюдаются небольшие кровохаркания и в редких случаях подкожная эмфизема.
Однако на основании всех этих признаков нельзя безошибочно диагносцировать пролежень в легком. Только тогда, когда больной вместе с мокротой начинает выделять кусочки парафина, можно говорить с уверенностью об образовании пролежня.
В более редких случаях выделение парафина с мокротой может начаться без всяких предшествующих признаков. Так как рассчитывать на заживление пролежня при наличии в полости пломбы нельзя, то пломбу следует извлечь и проводить лечение открытым путем. Если нет пролежня в самой стенке каверны, то обычно в течение 2—2,5 месяцев и рана, и легочный свищ заживают без всяких дополнительных вмешательств.
Довольно частым из поздних осложнений является выталкивание пломбы через наружные покровы. Обычно это происходит следующим образом. Больной замечает, что на месте операционного рубца появилась небольшая, очень медленно увеличивающаяся опухоль; она совершенно безболезненна и не причиняет больному никакого беспокойства.
При ощупывании эта опухоль оказывается тестоватой консистенции и представляет собой не что иное, как парафин, вышедший под мышцы. Опухоль, постепенно увеличиваясь, может существовать довольно долго. Однако больной в это время должен уже обязательно находиться под постоянным наблюдением, ибо если парафин прорвет мышцы и выйдет под кожу, то микрофлора легко может проникнуть через истонченные кожные покровы.
Обычно, когда пломба начинает выталкиваться, удержать ее в полости уже не представляется возможным. Попытки раскрыть шов, удалить вышедший из полости парафин и снова зашить рану ни к чему не приводят, так как через непродолжительное время снова начинается выталкивание парафина из полости. Поэтому в таких случаях лучше всего извлечь парафин целиком из полости и зашить рану наглухо. Вначале вся полость заполняется экссудатом, который по мере расправления сжатой верхушки постепенно рассасывается.
Срок расправления верхушки легкого бывает различным и зависит от продолжительности пребывания пломбы. Если парафин вышел под кожу, может довольно быстро наступить нагноение: появляются боли, повышается температура, кожа краснеет, словом, имеются все признаки начавшегося воспаления. В таких случаях после извлечения пломбы рану зашивать нельзя, а следует проводить лечение открытым путем по общим правилам хирургии.
