Показания к пломбировке при туберкулезе. Пломбировка туберкулезных каверн
Вначале главным показанием к применению пломбировки считалось наличие старой изолированной каверны в верхушке легкого. Однако анализ результатов, получаемых после пломбировки, показал, что она наименее всего показана при старых фиброзных кавернах. Сдавить такую каверну и привести ее стенки в соприкосновение в большинстве случаев не представляется возможным, поэтому операция по поводу этих каверн обычно не дает положительных результатов и все клинические проявления ее остаются те же, что и до операции.
Если иногда все же удается сжать такую каверну и привести ее стенки в соприкосновение, то это приводит к уменьшению или даже исчезновению мокроты и симптомов каверны. Однако если пломбу по тем или иным причинам приходится извлечь, то по мере расправления верхушки каверна вновь появляется в том же или несколько уменьшенном виде. Из этого нужно сделать вывод, что старые фиброзные каверны обычно не заживают после таких вмешательств, как искусственный пневмоторакс, торакопластика, пломбировка; они могут быть только до известной степени обезврежены, так как, благодаря сдавлению каверны и уменьшению ее просвета, стенки каверны очищаются и покрываются грануляциями. Происходит, если можно так выразиться, излечение каверны, но не заживление ее.
Проводя аналогию между искусственным пневмотораксом и другими хирургическими вмешательствами при туберкулезе легких, мы должны притти к заключению, что так же, как искусственный пневмоторакс приводит к заживлению только свежих тонкостенных каверн, так и при пломбировке могут заживать только те каверны, стенки которых еще не подверглись фиброзу.
Поэтому прямым показанием к пломбировке служит наличие тонкостенной свежей каверны без избыточного фиброза ее стенок. Наблюдения показывают, что такие каверны под влиянием пломбировки могут заживать в довольно короткий срок. Мы видели ряд случаев, когда после наложения пломбы по поводу свежей каверны и извлечения ее через 5—6 месяцев при рентгеноскопии нельзя было определить полость и вся клиническая картина подтверждала отсутствие ее.
Необходимым условием для применения пломбировки при таких процессах является отсутствие значительных инфильтративных изменений вокруг каверны.
Старые фиброзные каверны являются только относительным показанием к пломбировке в тех случаях, когда по тем или иным причинам не может быть произведена торакопластика. В этих случаях пломбировка может являться предварительным мероприятием перед торакопластикой, так как, вызывая известное улучшение, она служит подготовительным моментом для более тяжелого вмешательства.
Наименее показана пломбировка при гигантских и пристеночных кавернах. При гигантских кавернах необходимо производить большой апиколиз и, следовательно, применять больших размеров пломбу, а наблюдения показывают, что чем значительнее объем пломбы, тем больше возможность для развития тяжелых осложнений. Поэтому в настоящее время большинство авторов придерживается того мнения, что вес пломбы не должен превышать 300 г.
