Осложнения пломбировки плевральной полости. Эксудативный плеврит при пломбировке парафином
Осложнения, наблюдающиеся в послеоперационном периоде пломбировки, очень многообразны и часты. Серьезность их диктует необходимость подробного описания как всех этих осложнений, так и мер борьбы с ними.
Из ранних послеоперационных осложнений пломбировки наиболее серьезным является нагноение ложа пломбы. Если температура после операции продолжает длительно оставаться высокой, общее состояние больного становится тяжелым, напоминающим септическое состояние, появляется чувство давления в области операции, то это с большой долей вероятности говорит о начавшемся нагноении вокруг пломбы.
Окончательно разрешает вопрос пункция; при получении из полости гноя пломбу следует немедленно извлечь, так как при наличии в полости инородного тела нагноительный процесс не может быть ликвидирован. После извлечения пломбы в полость следует ввести тампоны с мазью Вишневского. Обычно после извлечения пломбы температура быстро начинает падать и общее состояние больного улучшается. По мере расправления легкого и уменьшения полости можно от тампонов перейти к дренажу.
Окончательное заживление наступает через 1,5— 2 месяца. Нагноение ложа пломбы может вызываться обычным инфицированием извне во время пневмолиза, как это случается при всяких хирургических операциях, или поступлением микробов из разрывающихся во время операции сращений, содержащих маловирулентную, сохранившуюся в латентном состоянии микрофлору.
Наиболее частое осложнение после пломбировки — это развитие экссудата вокруг пломбы. Нет никаких сомнений, что вокруг каждой пломбы, особенно если она значительных размеров, должен развиваться экссудат в большем или меньшем количестве. Как бы тщательно ни было остановлено кровотечение перед наложением пломбы, все же из стенок полости продолжается небольшое капиллярное кровотечение.
Если принять во внимание, что и сама пломба как инородное тело вызывает вокруг себя воспалительную реакцию, то станет понятным, почему вокруг каждой пломбы обязательно развивается экссудат в большем или меньшем количестве. Если количество экссудата невелико, может не отмечаться никаких субъективных или объективных признаков. Если же на месте шва появляется выпячивание и в то же время больной начинает жаловаться на чувство давления, боли в лопатке и в руке, это говорит о наличии значительного количества экссудата, требующего прокола и отсасывания. Прокол производится в сидячем положении больного через самое низкое место абсолютной тупости. Количество отсасываемого экссудата бывает различным: от 50 до 200 см3. Обычно экссудат бывает светложелтого цвета со слегка розоватой окраской вследствие примеси крови.
В очень редких случаях можно ограничиться однократным отсасыванием экссудата, но в большинстве случаев через несколько дней экссудат накопляется снова и приходится делать повторные отсасывания.
Скопление экссудата вокруг пломбы представляет собой осложнение довольно безопасное, однако в ряде случаев, если своевременно не удалена часть обширного экссудата, оно может быть причиной очень тяжелых явлений. Помимо сдавления органов средостения и связанной с этим тяжелой одышкой, экссудат, увеличиваясь в объеме, может производить дальнейшее отслоение легкого, что иногда сопровождается тяжелым кровотечением. Эти кровотечения могут быть чрезвычайно опасными, так как мы не располагаем никакими средствами для их остановки.
Накопляясь в полости, кровь может и дальше продолжать отделять легкое, образуя огромную экстраплевральную полость и вызывая угрожающее сдавление органов средостения. Ввиду этого следует всегда учитывать жалобы больных на чувство давления и, если оно зависит от накопления экссудата, своевременно удалять избыток последнего. Обычно экссудат скапливается в первые же дни после операции, но жалобы больных большей частью начинаются с 6—7-го дня. В это же время отмечается и небольшое повышение температуры, вызываемое, очевидно, накоплением экссудата, так как по удалении его температура обычно падает, а по мере накоплени вновь начинает повышаться. Если экссудат, бывший вначале прозрачным, начинает мутнеть, то это говорит о начавшемся нагноении. В таких случаях, пломбу обычно трудно сохранить.
