Выбор метода торакопластики. Эффективность торакопластики
Результаты торакопластики во многом зависят от правильного выбора метода операции. Как известно, в настоящее время единого метода торакопластики не существует. В каждом случае должны быть учтены все особенности процесса — его протяженность, топография основного очага — каверны, ее величина, характер ее стенок — и в соответствии со всеми данными должен быть выбран наиболее подходящий вариант торакопластики.
В целях максимального щажения непораженных участков легкого в настоящее время гораздо чаще применяется ограниченная торакопластика, оказывающая влияние только на пораженные участки. Однако слишком уменьшать размеры торакопластики не следует. Нужно всегда помнить, что не вполне эффективная, вследствие недостаточных ее размеров, торакопластика трудно поправима даже при повторных или дополнительных операциях.
Если каверна расположена ближе к передней стенке грудной клетки, то обычная задняя торакопластика никогда в таких случаях не может дать полного эффекта, и необходимо или с самого начала применять переднюю торакопластику, или к задней торакопластике добавлять резекцию нескольких ребер спереди.
То же самое следует сказать и относительно больших, а также медиально расположенных каверн, хотя бы они и прилежали ближе к задней стенке. В этих случаях даже самая обширная задняя торакопластика без резекции передних отрезков ребер нередко остается безрезультатной. Следовательно, в каждом случае с самого начала должен быть правильно выработан план операции с учетом всех особенностей процесса.
Течение послеоперационного периода может оказать большое влияние на результаты операции. Если послеоперационный период протекает с осложнениями, особенно тяжелыми, то в большинстве случаев это сказывается отрицательно на результатах операции. Нагноения раны, глубокие нагноившиеся гематомы, вызывающие длительную интоксикацию, подрывают силы больного и сопротивляемость организма.
Особое значение имеют развивающиеся после торакопластики пневмонии, которые часто сводят к нулю результаты операции и являются причиной тяжелого прогрессирования процесса, а нередко и гибели больного. Даже в случае благоприятного разрешения указанных осложнений они все же ставят под угрозу окончательные результаты операции. В тех случаях, когда по плану операция производится в два или три этапа, осложнения задерживают осуществление следующего этапа, что также может неблагоприятно отразиться на результатах операции.
Нередко осложнения, развивающиеся после торакопластики, являются следствием грубой техники оперирующего, недостаточно хорошо проведенной анестезии. Торакопластика больше чем какая бы то ни было операция требует мягкой техники, бережного обращения с тканями и совершенной анестезии.
