Задержка мокроты после торакопластики. Уход после торакопластики
Переходя к терапии специфических пневмоний после торакопластики, следует отметить, что обычная терапия, применяемая при неспецифических пневмониях, здесь оказывается совершенно бессильной. Профилактические мероприятия должны сводиться главным образом к тому, чтобы с первого же дня больной мог откашливать мокроту. Лучшим средством для этого мы считаем морфин в виде подкожных впрыскиваний. Высказываемое некоторыми авторами мнение, что морфин в этих случаях противопоказан, так как он подавляет кашлевой рефлекс, не верно, ибо морфин, устраняя боли, дает больному возможность откашлять мокроту.
В последние 10-12 лет при развитии специфической пневмонии после торакопластики мы стали с успехом применять дополнительную операцию на диафрагмальном нерве. Конечно, рассчитывать на успех этого дополнительного вмешательства можно только при своевременном его применении. Если же пневмония перешла в казеозную, то операция уже бесполезна. Поэтому, если клиническая картина в послеоперационном периоде указывает на развитие специфической пневмонии, следует не позднее 10—12-го дня с начала ее развития применить операцию на диафрагмальном нерве.
Одним из самых неприятных осложнений после торакопластики является задержка мокроты. Объясняется она главным образом боязнью больных кашлевыми движениями усилить и без того значительные боли. Задержавшаяся мокрота может давать повышение температуры и токсические явления, отягощая таким образом состояние больного, а кроме того, может служить причиной аспирационной пневмонии, поэтому следует принять все меры к тому, чтобы заставить больного откашлять мокроту.
В некоторых случаях, когда температура до торакопластики была нормальной, в послеоперационном периоде длительное время держится небольшая субфебрильная температура. Если ни со стороны раны, ни со стороны второго легкого нет причин для объяснения этой температуры, то следует предположить обострение каких-либо небольших очагов в оперированном легком.
Уход после торакопластики
Если правильный уход играет большую роль после всяких операций, то особенно это относится к торакопластике, когда уход за оперированным имеет часто решающее значение даже в отношении исхода операции. Уход должен быть прежде всего таким, чтобы избавить больного от лишних страданий, предупреждать возможные осложнения, а при наступлении их правильно с ними бороться. Уход за больными, перенесшими торакопластику, имеет свои специфические особенности, с которыми хорошо должен быть знаком как врач, наблюдающий больного, так и обслуживающий его средний и младший персонал.
Если мы проведем сравнение между первыми годами нашей работы в области хирургии легочного туберкулеза и более поздним периодом, то увидим большую разницу как в смысле значительного уменьшения количества послеоперационных осложнений, так и резкого снижения послеоперационной смертности. Этим мы в значительной степени обязаны правильно поставленному послеоперационному уходу.
Прежде всего, когда больной доставлен из операционной в палату, он должен быть уложен в правильно приготовленную постель. После торакопластики наиболее выгодно как для откашливания мокроты, так и для более свободного дыхания полусидячее положение, которое можно придать больному с помощью специальных подставок. При отсутствии подставок их можно заменить большим количеством подушек. Ноги должны быть полусогнуты, для чего под колени подкладывают специальный валик. В ножном конце кровати должен быть помещен еще один валик, который служит опорой для ног. При таком положении длительное лежание является наименее утомительным для больного.
Кровать должна быть застелена чистым бельем; под простыню обязательно следует класть чистую клеенку, чтобы предохранить матрац от промокания. Кровать должна быть согрета грелками, так как больные, потерявшие во время операции значительное количество крови, очень чувствительны к холоду.
