Диагностика и лечение жировой эмболии. Тромбоэмболические осложнения травм
Мы в своей практике, как правило, доверяем рентгенографии легких для обнаружения при жировой эмболии характерной рентгенологической картины. Эту картину — множественные мелкопятнистые тени от рассеянных ателектазов, называют «снежной бурей» или «симптомом метели» (Д. И. Сальников и В. В. Дружков, 1975).
Многие годы диагноз «жировая эмболия» считался фатальным и не было патогенетически достаточно обоснованных методов лечения этого состояния. Однако в последние 10—15 лет накоплены материалы, свидетельствующие о возможности успешного лечения жировой эмболии даже на фоне тяжелого шока или черепно-мозговой травмы.
К средствам патогенетической терапии жировой эмболии относится применение специальных препаратов — эмульгаторов жира (Е. А. Решетников, 1970). Эмульгаторы активно влияют на поверхностное натяжение жировых капель, что позволяет предотвратить агрегацию жировых частиц, и наоборот,— добиться превращения крупных капель в более мелкие. Также патогенетически обосновано воздействие на реологические свойства крови препаратами типа реополиглюкина, применение спазмолитиков — эуфилина, глюкозо-новокаиновой смеси.
При тяжелых расстройствах дыхания показаны трахеостомия и искусственная вентиляция легких. Наряду с жировой эмболией грозную опасность для жизни пострадавшего представляют тромбэмболические осложнения. Как мы уже указывали, опасность тромбэмболических осложнений у пострадавших с сочетанными и множественными травмами возникает со второго дня после травмы. У больных старше 40 лет она в 44 раза выше, чем у лиц более молодого возраста (А. Ю. Пащук, Г. Д. Антоненко, 1976).
По данным этих же авторов, существует несомненная связь тромбэмболии и липоемии, особенно крупно глобулярной на грани клинических проявлений жировой эмболии. Небезынтересно отметить, что среди больных, умерших от тромбэмболии, половина страдала ожирением.
Проблема нарушения процессов свертывания крови у лиц, находящихся в состоянии тяжелого травматического шока вследствие сочетанных и множественных травм, является одной из наиболее сложных в современной реаниматологии. По мнению специалистов, развитие гипокаогуляции и связанной с ней повышенной кровоточивости у упомянутого контингента больных возникает в трех основных случаях. Во-первых, в остром периоде шока при массивной травме и потере крови; во-вторых, при длительной гипотензии (более часа, когда артериальное давление остается ниже критического уровня — 70 мм рт. ст.); в-третьих, при массивных переливаниях консервированной крови —более 1500 мл.
В связи с этим крайне важно наладить лабораторный контроль над состоянием свертывающей системы крови у больных с сочетанными и множественными повреждениями. В состав трансфузионных сред при тяжелом шоке необходимо включать фибриноген и эпсилонаминокапроновую кислоту как эффективные гемостатические средства.
