Пример забрюшинной гематомы. Ошибки диагностики и лечения забрюшинной гематомы
18.III.1968 г. в одну из больниц Харьковской области, расположенную на автомобильной дороге Харьков—Симферополь, была доставлена попутной машиной гражданка X., 19 лет, незадолго до этого сбитая легковым автомобилем. Больная госпитализирована по поводу закрытого перелома левой вертлужной впадины, ушиба левого тазобедренного сустава, сотрясения головного мозга. Позднее больную осмотрел гинеколог и диагностировал дополнительно беременность сроком 6 лунных месяцев, поздний посттравматический аборт.
Назначено консервативное лечение — болеутоляющие и гемостатические средства. На левую нижнюю конечность наложена система клеевого постоянпого вытяжения. Трансфузионная терапия не проводилась. Спустя б ч состояние больной резко ухудшилось. Заподозрено полостное кровотечение. Начато внутривенное переливание консервированной крови (500 мл). Произведена лапаротомия. Повреждений органов брюшной полости не выявлено; обнаружена обширная забрюшинная гематома. Вскоре после операции больная умерла.
При судебно-медицинском исследовании трупа обнаружена обширная кровоподтечность тканей в области тазобедренного сустава, разрыв левого крестцово-подвздошного сочленения, крупнооскольчатый раздробленный перелом левых седалищной и лонной костей, обширное кровоизлияние в ткани таза и обширный, заполненный кровью «карман» в области перелома. Беременность 6 месяцев, частичная отслойка плаценты.
Как видно из приведенной истории болезни, при диагностике и лечении данной больной были допущены серьезные ошибки. Во-первых, недооценена величина кровопотери при переломе вертлужной впадины, не обнаружен разрыв крестцово-подвздошного сочленения и не учтена кровопотеря, вызванная этим повреждением. Поэтому траисфузионная терапия не производилась в течение 6 ч, до момента истощения компенсаторных механизмов организма больной.
Развившаяся спустя 6 ч артериальная гипотония была расценена как признак полостного кровотечения. Здесь допущена вторая ошибка: прежде чем делать лапаротомию, следовало произвести лапароцентез с применением шарящего катетера по А. Н. Беркутову. Таким образом, в диагностике повреждений при оценке степени кровопотери и лечении данной больной допущены типичные ошибки, на которые указывают М. В. Волков, О. Н. Гудушаури, О. А. Ушакова (1970); В. Ф. Пожариский (1972); В. Ф. Трубников и Г. П. Истомин (1974).
Так же плохо, как и внутритканевые кровотечения при переломах костей таза, диагностированы такие типичные для дорожно-транспортных травм повреждения, как массивные отслойки кожи с подкожно-жировой клетчаткой и образованием обширных, заполненных кровью и сгустками полостей. Как показали наши исследования, эти повреждения более-менее удовлетворительно диагностируются у лиц нормального телосложения и намного хуже у тучных, ожиревших больных.
