Применение антибиотиков, безусловно, показано не только до первичной хирургической обработки костно-мышечной раны, но и в послеоперационном периоде для воздействия на оставшуюся микрофлору. Работами М. В. Мельниковой (1975) установлено, что даже после тщательной хирургической обработки раны в ней остается около 15—20% микроорганизмов, которые являются потенциальными источниками развития инфекции.
Повреждения конечностей и осложнения при них чрезвычайно редко являлись причиной летального исхода. Это считанные случаи — анаэробная инфекция или сепсис. Приведем два наблюдения из материалов Харьковского областного бюро судебно-медицинской экспертизы.
17.VIII 1974 г. гражданин Ш., 41 года, в состоянии алкогольного опьянения выпал из кузова грузового автомобиля в момент его опрокидывания. Правая нижняя конечность оказалась прижатой к дорожному покрытию. Пострадавшего извлекли из-под машины и примерно спустя час с момента происшествия машиной скорой помощи доставили в ургентную больницу. Диагноз при поступлении: открытый оскольчатый перелом средней трети правого бедра, открытый перелом правого надколенника, рана правой голени. Произведена операция первичной хирургической обработки ран.
На третьи сутки ампутировано бедро в связи с развившейся газовой гангреной. После операции состояние больного не улучшилось, спустя сутки он скончался.
28. IX 1970 г. на гражданина Ж., 44 лет, совершил наезд автобус. В результате травмы возник поперечно-оскольчатыи перелом правого бедра, по поводу которого больному произведена операция интрамедуллярного металлоостеосинтеза. В послеоперационном периоде развился остеомиелит, а в дальнейшем — токсико-септическое состояние. Секвестерэктомия, а затем после генерализации процесса ампутация конечности не остановили септического процесса, и спустя 9 месяцев после травмы пострадавший скончался. При судебно-медицинском вскрытии подтвержден диагноз сепсиса и метастатической пневмонии и выявлен не распознанный ранее перелом одного ребра.
Переломы костей таза не диагностированы у 19 из 98 пострадавших. Причем речь идет не об изолированных переломах одной из костей таза, а о двойных переломах переднего и заднего полуколец таза, о центральных вывихах бедра и о расхождениях лонного и крестцово-подвздошного сочленений. Причинами такой неполноценной диагностики являются опять-таки незнание механизма возникновения повреждений при дорожно-транспортных травмах, недостаточно тщательное клиническое и рентгенологическое обследование больных.
Еще хуже обстоит дело с диагностикой внутритканевых кровотечений при сложных переломах таза или так называемых «забрюшинных гематом», неизменно сопутствующих переломам костей таза (В. Ф. Пожариский, 1963; Л. Г. Школьников, 1963; Г. П. Истомин, 1973). Источником кровотечения являются поврежденные венозные сплетения таза (Д. М. Злотников,1949) и хорошо кровоснабжаемое губчатое вещество тазовых костей (Г. А. Гомзяков, 1955). Величина кровопотери достигает 2—3 л (П. П. Киселев, 1950), а кровотечение может продолжаться в течение нескольких часов и даже нескольких суток (Л. Г. Школьников, 1963; Л. Г. Школьников, В. П. Селиванов, В. М. Цодыкс, 1966; В. Ф. Пожариский, 1972). При этом кровь пропитывает клетчатку таза (внутритазовая гематома), клетчатку забрюшинного пространства (забрюшинная гематома), сдавливая и смещая внутренние органы и создавая картину острого живота.
Кровь в больших количествах проникает также в межмышечные щели ягодичной и поясничной областей, на что указывают чаще судебные медики, чем клиницисты (В. С. Трещев, А. А. Матышев, 1964; А. А. Солохин, 1968). Возникающая при забрюшинных гематомах картина острого живота (боли, ограничение экскурсий передней брюшной стенки, парез кишечника, задержка мочеиспускания и пр.) заставляет иногда идти на необоснованную лапаротомию, которая во многих случаях резко отягощает состояние больного (Г. М. Маренков, 1959; В. Ф. Пожариский, 1961; А. Г. Караванов и И. В. Данилов, 1975).
