Тромбоэмболии при дорожной травме. Пример тромбоэмболии легочной артерии
Особое значение в патологии больных с множественными и сочетанными повреждениями опорно-двигательного аппарата вследствие дорожно-транспортных травм представляют тромбэмболические осложнения. Как отмечает А. П. Кузьмичев и И. Ф. Бялик (1975), причиной смерти 4% больных с множественными и сочетанными травмами конечностей, органов грудной клетки и брюшной полости является эмболия. По нашим данным, эмболия послужила причиной смерти 4,25% тяжелотравмированных.
Следует иметь в виду, что дифференциальный диагноз жировой эмболии, особенно в остром периоде тяжелых скелетных травм, сочетающихся с черепно-мозговыми травмами, сложен. Тромбэмболия легочной артерии также сходна с легочной формой жировой эмболии. Как отмечает В. Ф. Пожариский (1972), некоторым подспорьем в диагностике этих осложнений травм является разница во времени их проявления: первые два часа — шок, первые двое суток —жировая эмболия и первые две недели —тромбэмболия легочной артерии.
Даже такой чисто условный подход позволяет увереннее ориентироваться в причине, вызвавшей угрожающее жизни пострадавшего состояние, и проводить патогенетическую терапию его. Как показывают собранные нами наблюдения, подтверждающие литературные данные, опасность жировой эмболии особенно резко возрастает при множественных и сочетанных травмах, одним из компонентов которых являются переломы ребер в нескольких местах, по многим линиям, а также массивные повреждения мягких тканей.
В качестве примера приведем одно из наблюдений развившейся жировой эмболии у больного с множественными скелетными травмами.
15.IX 1975 г. около 21 ч на гражданина В., 50 лет, находившегося в состоянии алкогольного опьянения, совершил наезд легковой автомобиль. Пострадавший доставлен в клинику института ортопедии и травматологии, где диагностированы вторично открытый двойной перелом правой бедренной кости, закрытый двойной перелом костей правой голени, травматический шок III степени и закрытая черепно-мозговая травма.
Проводилась интенсивная трансфузионная терапия шока; на поврежденную нижнюю конечность была наложена система постоянного скелетного вытяжения. Несмотря на проводимое лечение, при явлениях нарастающей дыхательной недостаточности пострадавший скончался в первые 12 ч с момента травмы.
При судебно-медицинском исследовании трупа дополнительно к диагностированным в клинике повреждениям обнаружены множественные переломы ребер справа и слева, поперечный перелом седьмого шейного позвонка с разрывом твердой мозговой оболочки и кровоизлиянием, а также частичным размозжением вещества спинного мозга, переломы правых лонной и седалищной костей и разрыв правого крестцово-подвздошного сочленения, кровоподтечность мышц спины почти на всем протяжении. При гистологическом исследовании препаратов, взятых из органов трупа гражданина В., обнаружена жировая эмболия, которая и послужила непосредственной причиной летального исхода.
