а) Эпидемиология. За последние десятилетия было зарегистрировано несколько случаев западного энцефаломиелита лошадей; последняя эпидемия произошла в Колорадо в 1987 г. Эпидемии возникают в начале или середине лета и могут следовать за сильным таянием снега или наводнением, что создает благоприятные условия для размножения комаров.
Случаи энцефалита у лошадей часто предшествуют появлению заболевания у человека. Болезнь поражает в основном жителей сельской местности, заболеваемость выше у мужчин, чем у женщин.
Соотношение скрытая инфекция : манифестная инфекция также зависит от возраста и колеблется от ~1:1 среди младенцев <1 года до 58:1 среди детей в возрасте 1-4 лет и до >1000:1 среди лиц >14 лет. Вирус западного энцефаломиелита лошадей также встречается в Южной Америке. Заболевание у человека возникает вследствие эпизоотий среди лошадей в Аргентине.
Вирус западного энцефаломиелита лошадей циркулирует между дикими птицами и комарами рода Culex tarsalis. С. tarsalis ответственны за инфицирование человека и лошадей, имеющих низкую или неопределяемую виремию и не сохраняющих цепь передачи. В регионах с умеренным климатом передача прекращается в зимние месяцы.
б) Патофизиология. При патоморфологическом исследовании ГМ младенцев обнаруживается массивное разрушение паренхимы; дети, умирающие через несколько месяцев или лет после ОНМК, часто имеют большие кистозные поражения во многих областях ГМ.
У детей старшего возраста и взрослых острый западный энцефаломиелит лошадей характеризуется очаговым некрозом и периваскулярными манжетами, преимущественно локализующимися в области базальных ганглиев и таламуса, но также и в глубоких слоях белого вещества ГМ.
в) Клинические проявления. Заболевание обычно начинается с гриппоподобного состояния, включающего лихорадку, головную боль, общее недомогание и миалгию, продолжающиеся 1 -4 дня. После этих симптомов могут развиться сонливость, заторможенность, светобоязнь, тошнота и ригидность мышц шеи; поражение НС может быстро прогрессировать и переходить в ступор, кому и судороги.
Могут присутствовать парезы, нарушения функции ЧМН, тремор и изменения рефлексов. В тяжелых случаях пациенты умирают через 1-2 дня после развития комы. Зафиксированы врожденные инфекции, приводящие к тяжелому и прогрессирующему неврологическому ухудшению.
Характерен лейкоцитоз со сдвигом влево. В ЦСЖ содержится <500 лейкоцитов/мкл (сначала преобладают полиморфноядерные, затем мононуклеарные клетки) и повышенная концентрация белка (обычно 900-1100 мг/л).
г) Диагностика. Выделение вируса из крови или ЦСЖ почти никогда не бывает успешным. Диагноз устанавливается путем получения положительных результатов при РТГА, иммунофлуоресцентном анализе, РСК, ИФА или положительном титре нейтрализующих АТл в парных сыворотках, забор которых осуществлен в надлежащие сроки (с интервалом 10-14 дней).
Выявление IgM в сыворотке крови или ЦСЖ с помощью ИФА позволяет установить предположительный диагноз энцефаломиелита.
д) Профилактика. Экспериментальная вакцина, инактивированная формалином и выращенная на культуре клеток куриного эмбриона, использовалась для защиты сотрудников лаборатории, но не показана для других случаев.
При угрозе или продолжающейся эпидемии жителям рекомендуют носить защитную одежду, применять репелленты от насекомых на оконных сетках и ограничивать деятельность на открытом воздухе рано утром, во второй половине дня ближе к вечеру и вечером (во время наибольшей активности комаров).
Меры ОЗ включают распыление инсектицидов, направленных против взрослых переносчиков С. tarsalis.
е) Лечение. Специфической терапии в отношении западного энцефаломиелита лошадей не разработано. Поддерживающая терапия аналогична той, что обсуждалась ранее для восточного энцефаломиелита лошадей (см. отдельную статью на сайте - просим Вас пользоваться формой поиска по сайту выше).
ж) Прогноз. Западный энцефаломиелит лошадей наиболее тяжело протекает у младенцев и детей раннего возраста. Летальность составляет 3-5%. У выживших обычно наблюдается внезапное и быстрое выздоровление. Однако ~1/3 выживших младенцев страдают умственной отсталостью, повреждением мозжечка, хореоатетозом и спастическим параличом.
Дети с затяжным заболеванием, сопровождающимся судорогами во время острой стадии, чаще страдают отдаленными неврологическими последствиями. У взрослых возможен длительный синдром выздоровления, но объективные остаточные явления встречаются редко.
