а) Этиология. Возбудители представляют собой комплекс из шести связанных АГн клещевых флавивирусов: вирус Повассан, клещевой энцефалит, шотландский энцефалит, болезнь Кьясанурского леса, омская геморрагическая лихорадка и вирус Лангат.
Преобладающим синдромом выступает геморрагическая лихорадка, но компонентом всего спектра заболеваний может быть менингоэнцефалит. Два подтипа вируса клещевого энцефалита (центральноевропейский энцефалит и российский весенне-летний энцефалит) различаются серологическими тестами, экологическими характеристиками и вирулентностью для человека.
Вирусы Повассан и шотландского энцефалита служат редкими возбудителями энцефалита в Северной Америке и на Британских островах соответственно. Данные вирусы серологически легкоотличимы от флавивирусов, переносимых комарами, но вызывают перекрестные реакции внутри комплекса.
б) Эпидемиология. Клещевой энцефалит встречается в Европе (включая Восточную Европу и Украину), на юге Скандинавии и на Дальнем Востоке России в летние месяцы, что соответствует пику популяций клещей-переносчиков. Ежегодно регистрируются от нескольких сотен до >2000 случаев заражения, а уровень заболеваемости достигает 20:100 000 жителей.
В основном страдают взрослые >20 лет, а наибольшему риску подвергаются лица, часто посещающие лесные районы, контаминированные клещами. В Европе заболевание протекает относительно легко (летальность — 1-2%), при этом на Дальнем Востоке чаще встречается тяжелая форма (20-25%).
Переносчиком клещевого энцефалита служит Ixodes ricinus в Европе и Ixodes persulcatus на Дальнем Востоке. Клещевой вектор также служит резервуаром для вируса. Личинки клещей паразитируют на мелких грызунах, которые весной и летом служат виремическими хозяевами. Крупные позвоночные животные (козы, овцы, крупный рогатый скот) выступают хозяевами нимфальных и взрослых клещей.
Вспышки инфекции происходили в семьях или группах лиц, употребляющих непастеризованное молоко или сыр, полученные от коз или овец.
в) Клинические проявления. Инфекция часто протекает малосимптомно. Сопровождающийся симптомами клещевой энцефалит в Европе обычно (но не всегда) имеет двухфазное течение, начинающееся через 7-14 дней после контакта и проявляющееся гриппоподобным заболеванием длительностью 1 нед, за которым следует период клинической ремиссии в течение нескольких дней с последующим резким развитием асептического менингита или менингоэнцефалита.
Менингоэнцефалит обычно протекает доброкачественно, хотя возможны тяжелые параличи, миелит, миелорадикулит и бульбарные формы.
На Дальнем Востоке клещевой энцефалит начинается внезапно с лихорадки, головной боли и симптомов со стороны ЖКТ, за которыми быстро следуют снижение чувствительности, кома, судороги и паралич. Часто встречаются бульбарный паралич и цервикальный миелит. В тяжелых случаях смерть наступает в первую неделю после начала заболевания.
Также наблюдают асептический менингит и более легкие формы энцефалита. Описаны хронические формы клещевого энцефалита с активными клиническими и патологическими отклонениями, проявляющимися через >1 год после начала заболевания.
г) Диагностика. МРТ ГМ у пациентов с клещевым энцефалитом позволяет выявить отек базальных ганглиев, таламуса и ствола ГМ в 20% случаев. При МРТ спинного мозга определяется поражение клеток передних рогов, что соответствует снижению функции нижних мотонейронов при неврологическом осмотре.
Выделение вируса из крови возможно на ранней стадии заболевания. Серологический диагноз устанавливают с помощью РТГА, РСК или ИФА.
д) Профилактика. В Восточной Европе и странах бывшего СССР вакцины используются в группах повышенного риска (у лесных и сельскохозяйственных рабочих, военнослужащих). В Австрии иммунизация населения в целом привела к значительному снижению заболеваемости. Избегание контакта с клещами путем ношения защитной одежды и использования репеллентов может быть рекомендовано в районах с высокой активностью клещевого энцефалита.
е) Лечение. Лечение носит поддерживающий характер.
ж) Прогноз. При европейском клещевом энцефалите период выздоровления часто длителен с остаточным параличом в тяжелых случаях. На Дальнем Востоке у выживших часто наблюдается остаточный паралич, особенно вследствие поражения нижних мотонейронов верхних конечностей или плечевого пояса из-за инфицирования спинного мозга.
з) Шотландский энцефалит. Шотландский энцефалит вызывает энцефалит у овец (редко у крупного рогатого скота, лошадей и свиней) в Шотландии, Северной Англии и Ирландии. Выявлены единичные случаи заболевания среди человека.
Вирус шотландского энцефалита поддерживается в природе клещами I. ricinus и различными хозяевами, включая мелких млекопитающих, наземных птиц (тетерева) и, вероятно, овец. Клинические признаки данного заболевания схожи с европейской формой клещевого энцефалита.
и) Энцефалит вируса Повассан. В последние годы энцефалит, вызванный вирусом Повассан, все чаще регистрируется на северо-востоке США и востоке Канады. Заболевание у человека не вызвано эпизоотиями. Цикл передачи вируса Повассан включает Ixodes cookei, I. marxi и, возможно, другие виды клещей, а также млекопитающих, особенно грызунов и хищников.
Энцефалит Повассан характеризуется лихорадкой и неспецифическими симптомами, после чего следуют признаки энцефалита, часто носящие тяжелый характер. Изменения периферической крови и ЦСЖ аналогичны описанным для других форм флавивирусного энцефалита. Летальность составляет 50%, и у выживших может сохраняться остаточный паралич.
