Энцефалит вызывают по крайней мере четыре представителя калифорнийской серогруппы семейства Bunyaviridae (род Bunyavirus) — вирусы Ла-Кросс, калифорнийского энцефалита, Джеймстаун-Каньон и американского зайца-беляка.
Вирус калифорнийского энцефалита встречается в западной части США (Калифорния, Нью-Мексико, Юта, Техас) и лишь изредка вызывает инфекции у человека. Напротив, вирус Ла-Кросс, более широко распространенный в восточной половине США и южной части Канады, является основным патогеном человека. Вирусы Джеймстаун-Каньон и американского зайца-беляка также были причастны к спорадическим случаям энцефалита у людей на севере центральной части США и в Канаде.
Вирусы калифорнийской серогруппы были возбудителями заболеваний у человека в Китае и странах бывшего СССР.
а) Эпидемиология. Энцефалит в результате инфицирования вирусами калифорнийской серогруппы протекает как эндемическое, а не эпидемическое заболевание, с отдельными или небольшими группами случаев, локализованных на пораженной территории. Ежегодно регистрируют 70-120 случаев заболевания, обычно в период июль — сентябрь, с пиком заболеваемости в августе.
Вирус поражает в первую очередь лиц <15 лет, проживающих в сельских и пригородных районах, где растут лиственные леса. Заболевание наиболее распространено в северных центральных штатах, где на его долю приходится 20% случаев острой инфекции ЦНС у детей. Выявлены «горячие точки» (местные сообщества, в том числе приусадебные участки) периодической летней активности вируса. Соотношение субклиническая : манифестная инфекция по разным оценкам составляет 26:1-157:1.
Переносчиком вируса Ла-Кросс служит Aedes triseriatus, размножающийся как в дуплах деревьев, так и в искусственных контейнерах, особенно в списанных автомобильных шинах. Этот вектор также служит резервуаром для вируса Ла-Кросс. Дикие грызуны (белки, бурундуки) участвуют в цикле передачи вируса как виремические хозяева. Люди заражаются данной болезнью при укусе инфицированным комаром.
Aedes communis, A. timulans, A. triseriatus и, возможно, комары рода Anopheles участвуют в передаче вируса Джеймстаун-Каньон, а олени служат основными позвоночными хозяевами.
б) Патофизиология. Патоморфологические особенности ЦНС качественно аналогичны таковым при других вирусных энцефалитах. Однако отсутствие воспалительных поражений в мозжечке, продолговатом и спинном мозге может быть отличительной чертой инфекции Ла-Кросс.
в) Клинические проявления. Клинический спектр инфекций, вызываемых вирусами калифорнийской серогруппы, включает неспецифические лихорадочные заболевания, асептический менингит и менингоэнцефалит. Заболевание манифестирует с лихорадки, головной боли, боли в горле и симптомов со стороны ЖКТ. В легких случаях симптомы со стороны ЦНС появляются на 3-й день и разрешаются в течение 7-8 дней.
При более тяжелой форме неврологические признаки появляются в течение 24-48 ч после начала инфекции, обычно в виде генерализованных судорог, повышения ВЧД и изменения состояния сознания, и сохраняются более длительно. Энцефалит может носить тяжелый характер в острой стадии, но заболевание почти всегда разрешается самостоятельно; летальные исходы крайне редки.
Количество лейкоцитов в периферической крови повышено с преобладанием полиморфноядерных клеток и сдвигом влево. ЦСЖ содержит ≤500 лимфоцитов/мкл; уровень белка в норме или слегка повышен, концентрация глюкозы также в норме. ЭЭГ позволяет выявить общее замедление в δ- и θ-диапазоне; также часто встречается фокальная δ-активность, связанная с деструкцией коры и фокальными эпилептическими приступами.
г) Диагностика. В отличие от других арбовирусных энцефалитов при МРТ ГМ у пациентов с энцефалитами, возникающими в результате инфицирования вирусами калифорнийской серогруппы, может быть визуализировано поражение височной доли по типу, напоминающему энцефалит, вызванный ВПГ. Вирус невозможно выделить из крови или ЦСЖ, полученной во время острой фазы.
Лучшими методами диагностики служат контриммуноэлектрофорез, РТГА, РСК, иммунофлуоресцентный анализ, ИФА и тесты нейтрализации АТл в парных сыворотках, забор которых осуществлен в острой фазе и фазе выздоровления. Наиболее практичными, чувствительными и надежными способами диагностики выступают РТГА с вирусным АГн Ла-Кросс и ИФА с захватом IgM. Вирусную РНК можно обнаружить в ЦСЖ или ткани ГМ с помощью ПЦР с обратной транскриптазой, хотя чувствительность данного теста еще предстоит определить.
д) Профилактика. Вакцины против калифорнийского энцефалита нет, хотя многообещающими кажутся исследования с использованием вакцин на основе ДНК. Применение методов борьбы с переносчиками данного заболевания обладает неоднозначной эффективностью.
В выявленных горячих точках повторяющейся вирусной активности следует ликвидировать места размножения A. triseriatus, в частности, путем слива или удаления стоячей воды (например, в выброшенных шинах или купальнях для птиц) и заполнения углублений в деревьях. Родители должны защищать детей, ограничивая контакт с вирусом и используя репелленты от комаров.
е) Лечение. Лечение симптоматическое.
ж) Прогноз. Летальность составляет <1%. Риск персистирующих психоневрологических осложнений неясен, но сообщалось о гемипарезе и стойких судорожных расстройствах.
