Эта хроническая цефалгия не является специфическим расстройством, она характеризуется присутствием >15 дней в месяц и является сложной проблемой как для пациентов, так и для врачей.
Она включает в себя хроническую мигрень, хроническую головную боль напряжения, впервые возникшую ежедневную постоянную головную боль или хроническую кластерную головную боль, которые могут сопровождаться чрезмерным использованием анальгетиков и развитием лекарственно индуцированной головной боли.
а) Эпидемиология. До 5% населения страдает хронической ежедневной головной болью, чаще всего это головная боль напряжения или мигрень. Триггерные факторы, такие как предшествующая инфекция, легкая травма головы или стрессовое событие, присутствуют у 40-60% пациентов с диагнозом «впервые возникшая ежедневная постоянная головная боль».
Факторы риска развития хронической ежедневной головной боли включают чрезмерное употребление ЛС, мигрень в анамнезе, частые приступы головной боли, депрессию, женский пол, ожирение, храп, стрессовые события и низкий уровень образования.
б) Патофизиология. Хроническая ежедневная головная боль чаще связана с мигренью, с развитием центральной и периферической сенситизации. При хронической мигрени головная боль возникает ежедневно, часто развивается аллодиния, феномен, при котором обычно не вызывающий боли стимул становится болезненным.
Употребление опиатов >8 дней в месяц, в особенности у мужчин, употребление барбитуратов >5 дней в месяц, в особенности у женщин, или употребление триптанов >10-14 дней в месяц часто приводит к хронизации мигрени или, по крайней мере, к ухудшению течения головной боли.
в) Клинические проявления. Впервые возникшая ежедневная постоянная головная боль появляется каждый день в определенное время и характеризуется тяжелым течением. Она обычно двусторонняя, непульсирующая, легкая или умеренная и может сочетаться с приступами мигрени, светобоязнью, фонофобией или тошнотой. Сильная тошнота или рвота встречаются редко.
Впервые возникшая ежедневная постоянная головная боль может существенно ограничивать повседневную дееспособность пациента и трудно поддается лечению. Хроническая ежедневная головная боль часто сопровождается выраженной психиатрической патологией, особенно часто депрессией и тревожным расстройством; такая сопутствующая патология в ряде случаев может привести к невозможности вылечить головную боль.
г) Диагностика. Диагноз «хроническая ежедневная головная боль» основывается на анамнезе. Важно определить лежащий в ее основе тип первичной хронической головной боли. Это могут быть хроническая мигрень, хроническая головная боль напряжения, впервые выявленная ежедневная постоянная головная боль или хроническая гемикрания.
Головная боль продолжительностью <4 ч также может быть хронической и ежедневной: кластерная головная боль, пароксизмальная гемикрания, гипническая головная боль, возникающая каждую ночь (обычно у пожилых людей), и эпизодическая колющая головная боль.
Наиболее важно исключить вторичную головную боль (включая посттравматическую головную боль), головную боль, связанную с сосудистыми нарушениями (например, гигантоклеточным артериитом, артериовенозными мальформациями, диссекциями сонных и позвоночных артерий), а также головную боль, связанную с несосудистыми нарушениями (например, внутричерепной гипертензией или гипотензией, инфекциями).
Обычно рекомендуется проведение МРТ и лабораторных исследований (например, уровень СОЭ у пожилых людей). Некоторым пациентам также может быть показана люмбальная пункция для оценки ВЧД.
д) Лечение. Наиболее распространенной причиной хронической ежедневной головной боли является чрезмерное употребление ЛС, поэтому пациентам важно объяснять вред чрезмерного употребления симптоматических ЛП. Эффективным может быть также лечение лежащей в основе депрессии, тревожного расстройства и боли. Иногда может потребоваться госпитализация.
Специфическое экстренное лечение мигрени, особенно внутривенное введение дигидроэрготамина (0,5-2 мг), эффективно для прекращения приступов мигрени.
е) Профилактика. ЛС, которые помогают предотвратить хроническую ежедневную головную боль, являются ТЦА, СИОЗС при депрессии, противосудорожные ЛП, β-адреноблокаторы и блокаторы кальциевых каналов (см. табл. 3, 4). При хронической гемикрании предпочтительным методом лечения является индометацин (25-50 мг 3 р/сут).
ж) Прогноз. Прогноз зависит от лежащего в основе головной боли диагноза. Депрессия, тревожное расстройство, плохой сон, стресс, злоупотребление лекарствами и отсутствие уверенности в себе ухудшают прогноз среди пациентов с хронической головной болью. Если причиной является чрезмерное употребление ЛС и пациент успешно проходит детоксикацию, то у около 75% пациентов симптомы улучшаются при лечении профилактическими ЛП.
Лечение может быть неэффективным, если диагноз неверен, или вследствие продолжающегося чрезмерного употребления ЛС, чрезмерного употребления кофеина, недостатка сна, пищевых или других триггеров, гормональных или психиатрических факторов.
Важно разъяснять пациенту вред чрезмерного использования ЛС при головной боли, информацию о стационарной и амбулаторной детоксикации, а также о мультидисциплинарных методах лечения. Впервые возникшая ежедневная постоянная головная боль часто не поддается медикаментозной терапии.
