Контрольные вопросы по головной боли у пациента в терапии
1. Мужчина 30 лет часто испытывает двустороннюю сдавливающую боль, которая вызывает светобоязнь, фонофобию и тошноту. Головная боль усиливается при активности. Она возникает 4 р/мес и длится от 24 до 48 ч. Наиболее вероятный диагноз:
A. Мигрень.
B. Головная боль напряжения.
C. Продолжительная гемикрания.
D. Атипичная лицевая боль.
Ответ А. Наиболее вероятный диагноз — мигрень. Хотя мигрень чаще встречается у женщин, у мужчин она также может быть. Если головная боль сопровождается как фотофобией/фонофобией, так и тошнотой, то это не головная боль напряжения.
Продолжительная гемикрания обычно односторонняя, и, хотя она может длиться в течение более длительных периодов времени, для нее характерны вегетативные проявления. Атипичная лицевая боль не является диагнозом в этом случае, так как есть мигренозные признаки.
2. Женщина 35 лет страдает односторонней головной болью над правым глазом. Слезотечение и покраснение глаз появляются вместе с болью. Головная боль длится 40 мин и возникает ежедневно, обычно вечером. Правильный диагноз:
A. Пароксизмальная гемикрания.
B. Кластерная головная боль.
C. Продолжительная гемикрания.
D. Острая глаукома.
Ответ В. Односторонняя краткосрочная боль с двумя вегетативными признаками, которые являются диагностическими для кластерной головной боли. Хотя мужчины чаще страдают кластерной головной болью, женщины также страдают от этого типа головной боли. Пароксизмальная гемикрания более кратковременна, обычно длится <30 мин.
Продолжительная гемикрания длится дольше, и острая глаукома не будет прерываться или возникать только в определенное время.
3. Женщина 30 лет страдает от все более частой головной боли, характеризующейся двусторонней голокраниальной головной болью, светобоязнью, тошнотой и рвотой (редко). Головная боль беспокоит 25 дней каждого месяца, и пациентка сейчас принимает парацетамол (Ацетаминофен)/буталбитал (комбинированный ЛП) практически ежедневно. Наиболее вероятный диагноз:
A. Хроническая мигрень.
B. Хроническая мигрень при чрезмерном употреблении ЛС.
C. Хроническая головная боль напряжения.
D. Хроническая головная боль напряжения при чрезмерном употреблении ЛС.
Ответ В. Наиболее вероятный диагноз — хроническая мигрень с чрезмерным употреблением ЛС, потому что у пациентки болит голова >15 дней в месяц, и она принимает ЛП, содержащие буталбитал >3 дней в неделю. Головная боль может стать эпизодической или хронической мигренью при сокращении ежедневного приема ЛП для экстренного лечения.
Головная боль сопровождается тошнотой и редкой рвотой, поэтому это не головная боль напряжения.
4. Женщина 30 лет страдает хронической ежедневной головной болью, сопровождаемой пульсирующим шумом в ушах и эпизодическим помутнением зрения. При осмотре у нее обнаружен отек зрительного нерва. Какое обследование вы бы назначили?
A. МРТ и люмбальная пункция.
B. МРТ, люмбальная пункция и оценка полей зрения.
C. КТ.
D. Только люмбальная пункция.
E. Ничего из вышеперечисленного.
Ответ В. МРТ необходима для поиска любых объемных образований и помогает выявить тромбоз венозных синусов. Люмбальную пункцию необходимо проводить не только для того, чтобы убедиться, что давление открытия повышено, но и чтобы удостовериться, что ЦСЖ в норме.
Поля зрения необходимо мониторить, чтобы предотвратить слепоту; недостаточно только проверки остроты зрения. КТ подходит для исключения объемных образований, но этого исследования недостаточно.
Люмбальная пункция противопоказана без визуализационных методов исследования, она также может быть противопоказана, если у пациента есть сопутствующая значительная мальформация Арнольда-Киари I степени.
