Головная боль напряжения характеризуется легкой или умеренной интенсивностью, диффузной локализацией, не сопровождается тошнотой или рвотой. Пациенты могут испытывать либо легкую светобоязнь, либо звуко-боязнь, но не одновременно, и головная боль не нарастает во время рутинной физической активности, как при мигрени.
а) Эпидемиология. Распространенность случаев эпизодической головной боли напряжения за 1 год составляет 14-93:100 000, а хронической головной боли напряжения — 8,1:100 000. Головная боль напряжения чаще встречается у женщин, чем у мужчин, независимо от возраста и уровня образования.
Эта цефалгия чаще встречается в западных странах и реже в странах Азии, чаще у белых людей, чем у афроамериканцев.
б) Патофизиология. Патофизиология головной боли напряжения изучена хуже, чем патофизиология других видов головной боли. Миофасциальные болевые синдромы в области головы и шеи часто встречаются при хронической головной боли напряжения. Влияние генетических факторов не определено. Мигрень и головная боль напряжения часто могут существовать одновременно.
Хотя головная боль напряжения прямо не связана с эмоциональным или мышечным напряжением, ее триггеры аналогичны триггерам мигрени: стресс, усталость и недостаток сна. Коморбидные состояния у пациентов с головной болью напряжения включают депрессию и тревожное расстройство у >50% пациентов.
в) Клинические проявления. Головная боль напряжения обычно бывает легкой или средней степени тяжести, и большинство людей не обращаются за МП. Эта цефалгия может быть эпизодической (возникает <15 дней в месяц) или хронической (возникает >15 дней в месяц). У многих пациентов головная боль остается эпизодической, но в ~25% случаев переходит в хроническую форму течения.
Хроническая головная боль напряжения примерно в 1/4 случаев продолжает оставаться хронической, в половине случаев может улучшиться до эпизодической, и примерно у 1/4 пациентов может развиться головная боль вследствие чрезмерного приема анальгетиков. Эпизодическая головная боль напряжения может длиться от нескольких минут до нескольких часов или дней.
г) Диагностика. Другая головная боль, которая может быть ошибочно диагностирована как головная боль напряжения, представлена мигренью, хронической гемикранией, новой ежедневной головной болью и цефалгиями, вызванными опухолями ГМ, повышенным или низким ВЧД или гигантоклеточным артериитом. Тщательный сбор анамнеза — это лучший способ отличить разные виды головной боли.
д) Лечение. Эпизодическая головная боль напряжения обычно успешно лечится парацетамолом (Ацетаминофеном) (650-1000 мг) или НПВС [ацетилсалициловая кислота (Аспирин) 250-1000 мг; напроксен 250-500 мг; ибупрофен 200-800 мг; или кетопрофен от 12,5-75 мг]. Однако использование анальгетиков >3 дней в неделю может ухудшить течение головной боли и привести к лекарственно-индуцированной головной боли.
е) Профилактика. При хронической головной боли напряжения эффективным может быть профилактическое лечение амитриптилином (начиная с 10 мг перед сном и медленно увеличивать до 100 мг до тех пор, пока симптомы не улучшатся или не появятся невыносимые побочные эффекты), нортриптилином (25-100 мг вечером), дулоксетином (30-60 мг/сут), мапротилином (10-25 мг/сут) или флуоксетином (10-20 мг/сут). ТЦА обычно более эффективны, чем СИОЗС.
Эффективными ЛС также могут быть миорелаксанты, физиотерапия, локальная инъекция ботулинического токсина и иглоукалывание.
ж) Прогноз. Прогноз при головной боли напряжения может быть различным. Худший прогноз имеют подростки с головной болью напряжения и двумя или более психическими расстройствами (например, депрессия и тревожное расстройство).
