Контрольные вопросы по инфекциям трематод (сосальщиков) в терапии
1. Какие из приведенных ниже результатов клинических и патологических исследований отмечаются при инфекции S. haematobium?
A. Боль в животе вследствие воспаления кишечника.
B. Гепатоспленомегалия.
C. Гематурия, гидроуретер и гидронефроз.
D. Портальная гипертензия.
E. ХПН.
Ответ С. При инфекции, вызванной S. haematobium, яйца, отложенные в МВП, вызывают образование гранулем и фиброз. Наиболее частыми проявлениями являются гематурия и дизурия. Фиброз может привести к гидроуретеру и гидронефрозу.
2. Какими из перечисленных ниже признаков характеризуется фиброз печени при инфекции, вызванной S. mansoni?
A. Наблюдается только у взрослых.
B. Гепатоспленомегалия и гематемезис вследствие кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода или желудка.
C. Цирроз печени.
D. Желтуха и повышение трансаминаз.
E. Гипоальбуминемия и отек.
Ответ В. Фиброз печени — это главная патология, связанная с инфекцией S. mansoni. Обычно функция печени не страдает, а основным клиническим проявлением является гепатоспленомегалия, которая может определяться с детства. Гематемезис, индуцированный кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода или желудка, — это наиболее серьезное осложнение.
3. Диагноз острого шистосомоза, вызванного S. mansoni:
A. Должен устанавливаться на основании анализа кала.
B. Может быть установлен на основании присутствия яиц в моче.
C. Может быть установлен с помощью ПЦР в реальном времени, проводимой с калом.
D. Может быть установлен с помощью ректальной биопсии.
E. Может быть установлен путем определения АТл или катодных циркулирующих АГн.
Ответ Е. Яйца можно обнаружить в кале или моче только через 5-9 нед после внедрения церкарий; следовательно, диагноз острого шистосомоза устанавливается на основании клинических проявлений, наличия эозинофилии, определения катодных циркулирующих АГн в моче или на основании серологического теста.
4. Какое из утверждений о шистосомозе человека верное?
A. При человеческом шистосомозе можно проводить профилактическое лечение празиквантелом.
B. Празиквантел в настоящее время является ЛП выбора.
C. Рекомендуется применять комбинацию [празиквантел + рксамнихин].
D. Комбинированное лечение не применяется.
E. Данные относительно чувствительности или устойчивости к празиквантелу отсутствуют.
Ответ В. Празиквантел обладает низким профилактическим эффектом, который снижает его эффективность в областях высокой степени передачи Schistosoma. Празиквантел считается ЛП выбора при лечении шистосомоза вследствие его высокой эффективности, низкого количества побочных явлений, в том числе тяжелых, разовой пероральной дозы и доступной цены. Комбинация [празиквантел + производное артемизинина] показала увеличение уровня выздоровления при лечении шистосомоза.
5. Какое из утверждений, относящихся к производным артемизинина, применимым для лечения человеческого шистосомоза, является верным?
A. Артесунат дает более высокие показатели выздоровления.
B. Артеметер дает более высокие показатели выздоровления.
C. [Празиквантел -г производное артемизинина] повышали показатели выздоровления.
D. Артесунат нельзя использовать для профилактического лечения.
E. Оксамнихин повышал показатели выздоровления по сравнению с празиквантелом.
Ответ С. Производные артемизинина, например Артесунат или артеметер, не демонстрировали повышения показателей излечения по сравнению с празиквантелом. Это относится и к Оксамнихину. Тем не менее последние данные показывают, что сочетание [празиквантел + производное артемизинина] дает повышенные уровни выздоровления на при лечении шистосомоза, что может быть полезным при низкой чувствительности или устойчивости к празиквантелу при шистосомозе у человека.
6. Fasciola hepatica попадает в организм человека при употреблении в пищу:
A. Сырых моллюсков.
B. Водяного кресса.
C. Продуктов из мяса сырой рыбы.
D. Сырой рыбы.
E. Все вышеперечисленное.
Ответ В. Fasciola hepatica не проникает в рыбу или мясо. После попадания в тело пресноводных улиток они живут как свободные церкарии, которые потом прикрепляются к водяному крессу (а также к пистии, люцерне, мяте, петрушке или кату).
7. Paragonimus попадает в организм человека при употреблении в пищу:
A. Сырых крабов или раков.
B. Водяного кресса.
C. Продуктов из мяса сырой рыбы.
D. Все вышеперечисленное.
Ответ A. Paragonimus покидает улитку и внедряется в организм второго промежуточного хозяина — ракообразного, например краба или рака, где превращается в цисту и переходит в инвазионную стадию для хозяина-млекопитающего.
8. ЛП выбора при инфекции, вызванной О. viverrini, или клонорхозе является:
A. Албендазол.
B. Празиквантел.
C. Ивермектин.
D. Триклабендазрл.
E. Эметина.
Ответ В. В отношении О. viverrini или клонорхоза схемы с празиквантелом в нескольких исследованиях показали уровень выздоровления 91-97 и 83-85% соответственно. Албендазол обладает низкой активностью. Ивермектин эффективен при онхоцеркозе и кишечных угрицах. Триклабендазол — ЛП, используемый при Fasciola, но в этом случае он является ЛП второй линии. Эметина — парентеральный ЛП, который эффективен только при Fasciola, и имеет высокую токсичность.
9. Холангиокарцинома в Юго-Восточной Азии связана с хроническим носительством:
A. Fasciola hepatica (печеночная двуустка).
B. Strongyloides (кишечные угрицы).
C. Toxoplasma.
D. О. viverrini.
E. Ленточных червей.
Ответ D. Ряд исследований в Таиланде продемонстрировал четкую взаимосвязь О. viverrini с холангиокарциномой. Fasciola hepatica связана с фиброзом, но не связана с раком. Strongyloides приводит к суперинфекции, но не раку. Toxoplasma не проникает в ЖВП. Ленточные черви не связаны с раком.
10. У 33-летнего мужчины плевральный выпот и эозинофилия. В течение нескольких недель после этого у него развилось рецидивирующее кровохарканье. Назовите наиболее вероятный диагноз:
A. Туберкулез.
B. Стронгилоидоз.
C. Токсокароз.
D. Печеночная двуустка (Fasciola hepatica).
E. Легочный сосальщик (Paragonimus).
Ответ Е. Типичная клиническая картина при поражении Paragonimus — повреждение легких, при котором частыми проявлениями являются кровохарканье и эозинофилия. В этом случае ключевым диагностическим исследованием может быть анализ мокроты. Главный ДД — это туберкулез, но при туберкулезе редко бывает эозинофилия. Стронгилоидоз вызывает заболевание легких (мигрирующая эозинофильная пневмония), но оно редко связано с плевральным выпотом.
Toxocara обычно поражает детей и вызывает системное заболевание с поражением печени; легкие поражаются редко, и еще реже встречается кровохарканье. Печеночный сосальщик Fasciola hepatica связан с эозинофилией, однако типичным проявлением при этом будет «абсцессоподобный» или метастазоподобный синдром, а поражение легких с кровохарканьем бывает редко.
