а) Этиология. Наиболее распространенная кишечная трематода — это фасциолопсис (Fasciolopsis buski, взрослая особь: 20-75 мм х 8-20 мм). В основном патоген циркулирует в Центральной и Юго-Восточной Азии. F. buski широко распространена у свиней.
Другие виды — это Heterophyes (взрослая особь: 1-2 мм в длину), Metagonimus yokogawai (взрослая особь: 1-2,5 мм х 0,4-0,75 мм) и Echinostoma spp. (взрослая особь: 6,5 х 1-2 мм).
б) Эпидемиология. По полученным данным, инфекции у человека вызывают >50 видов кишечных сосальщиков на Дальнем Востоке, Среднем Востоке и в Северной Африке. Н. heterophyes можно обнаружить в регионе дельты Нила в Египте.
По оценкам, во всем мире одним или несколькими видами кишечных сосальщиков инфицировано 40-50 млн человек. Их жизненные циклы схожи. Взрослый паразит, прикрепившись к кишечной стенке человека, откладывает яйца, которые выводятся с калом.
Яйца попадают в воду, где развиваются мирацидии, которые внедряются в тело промежуточного хозяина — улитку. За период существования внутри улитки, который длится 6-7 нед, они развиваются, образуя спороциты, редии и церкарии. Церкарии покидают улитку, чтобы попасть в организм второго промежуточного хозяина, которым могут быть пресноводные улитки, рыбы, головастики или овощи.
Человек заражается при употреблении в пищу сырых стеблей, листьев (особенно молодых побегов бамбука), водяного кресса или водяного каштана с инцистированными метацеркариями. В ДПК человека метацеркарии прикрепляются к стенке и за 3 мес развиваются во взрослых червей.
в) Патофизиология и клинические проявления. Несмотря на то что большинство инфекций, вызванных кишечными сосальщиками, протекают бессимптомно, они могут вызывать воспаление, изъязвление и выделение слизи в месте своего прикрепления, особенно в ДПК и слепой кишке.
При этом сообщалось о случаях ЖКК, перфорации и абсцессов. ДД включает брюшной тиф, туберкулез кишечника и амебиаз. При этих эндемичных случаях НЯК и другие ВЗК встречаются редко. При тяжелых инфекциях отмечались кишечная непроходимость, энтеропатия с потерей белка, синдром мальабсорбции, нарушение всасывания витамина В12, гипоальбуминемия и анасарка.
Взрослый червь вызывает травматическое, токсическое и обструктивное повреждение слизистой кишечника. Некоторые случаи диагностировались на основании обнаружения взрослого паразита во время ФЭГДС.
