а) Этиология. Клонорхоз — это заболевание, которое вызывает паразит Clonorchis sinensis, называемый также китайской двуусткой (взрослая особь: 10-25 мм х 3-5 мм).
Описторхоз вызывает беличья двуустка Opisthorchis viverrini (взрослые особи: 5-10 мм х 1-2 мм) и кошачья двуустка Opisthorchis felineus (взрослые особи: 7-12 мм х 2-3 мм). Чаще всего естественными хозяевами являются собаки, кошки, свиньи и некоторые мелкие дикие млекопитающие.
б) Эпидемиология. По всемирным оценкам, число людей, зараженных обоими видами инфекции, составляет 46,2 млн, 35 млн — китайской двуусткой, С. sinensis (15 млн в Китае), 10 млн — беличьей двуусткой, О. viverrini (8 млн в Таиланде и 2 млн в Лаосской Народной Демократической Республике) и 1,2 млн — кошачьей двуусткой, О. felineus; 601 млн и 79,8 млн человек подвержены риску инфицирования Clonorchis и Opisthorchis соответственно.
Обе инфекции являются эндемичными для Дальнего Востока, Юго-Восточной Азии и Восточной Европы. Китайская двуустка эндемична для северо-востока Китая, Южной Кореи, Японии, Тайваня и дальневосточных регионов России, а беличья двуустка эндемична для Лаоса, Таиланда, Вьетнама и Камбоджи. Инфекции, вызванные кошачьей двуусткой, преобладают в России, на Украине и в Казахстане.
в) Патофизиология. Жизненный цикл начинается с момента, когда взрослый червь откладывает зрелые яйца, которые затем попадают в окружающую среду с калом. Яйца вскрываются в воде, и мирацидии поражают первого промежуточного хозяина — пресноводную улитку (Bithynia spp. или Parafossarulus spp.), где они превращаются в спороцисты, редии и церкарии.
Церкарии выходят из улитки, после чего проникают в пресноводную рыбу — второго промежуточного хозяина (Cyclocheilichthys spp., Puntius spp., Hampala dispar); церкарии образуют цисты — метацеркарии, которые откладываются в мышцах или под чешуей. Как правило, паразиты попадают в организм человека при употреблении в пищу сырой или недостаточно термически обработанной рыбы в сельской местности или таких блюд, как салат koi-pla, для приготовления которого используется сырая рыба.
Метацеркарии проходят через желудок и в сохранности достигают тонкой кишки. После этого через Фатеров сосок они попадают в ЖВП, где за 4 нед происходит их созревание и превращение во взрослых червей, которые откладывают желтые яйца с крышечкой. Паразиты могут персистировать в организме человека-хозяина до 45 лет.
г) Клинические проявления. Клонорхоз — это острая инфекция, которая вызывается китайской двуусткой (С. sinensis) и обычно протекает бессимптомно, однако у некоторых пациентов могут быть повышенная ТТ, сыпь, недомогание и дискомфорт в правой верхней части живота.
Хроническая инфекция может проявляться как рецидивирующий гнойный холангит, холецистит, механическая желтуха, гепатомегалия, множественные опухоли печени, холелитиаз или панкреатит. У хронических носителей с высокой паразитарной нагрузкой (особенно в Таиланде) может развиться холангиокарцинома.
Описторхоз в форме острой инфекции, которая индуцирована беличьим сосальщиком (О. viverrini), может вызывать боль в правом верхнем квадранте живота, метеоризм и чувство жара по всему животу. Во время хронической фазы развивается умеренная гепатомегалия, главным образом у пациентов с более тяжелой инфекцией (число яиц >10 000/г). Желтухи и спленомегалии при этом нет.
Частыми проявлениями описторхоза являются внутрипеченочный холелитиаз и рецидивирующий гнойный холангит. При выявлении желтухи и восходящего холангита следует исключить холангиокарциному, связанную с сосальщиками.
При описторхозе, вызванном кошачьим сосальщиком (О. felineus), заражение обычно происходит после употребления в пищу сырой, слабосоленой и замороженной рыбы (строганина), а острые симптомы развиваются через 2-4 нед и включают фебрильную ТТ, тошноту, рвоту, боль в животе, недомогание, артралгии, лимфаденопатию и сыпь. Часто выявляется эозинофилия, особенно в первые 2-6 нед инфекции, наряду с повышением уровня печеночных ферментов.
При хронической инфекции эозинофилия, как правило, менее выраженная. Вследствие обструкции ЖВП у пациентов могут быть гнойный холангит и абсцессы печени. При УЗИ или КТ определяются патологические изменения в печени, включая расширение внутрипеченочных протоков и перидуктальные изменения.
Патологические и клинические последствия инфицирования сосальщиками связаны с интенсивностью и длительностью заражения в целом. Как правило, они вызывают перидуктальное воспаление ЖВП, выраженную гиперплазию эпителиальных клеток, метаплазию слизеобразующих клеток слизистой оболочки и прогрессирующий перидуктальный склероз. Существует четкая взаимосвязь между инфекцией О. viverrini и холангиокарциномой.
