Контрольные вопросы по цестодозам (ленточным гельминтозам) у пациента в терапии
1. Активные кисты по классификации неформальной рабочей группы по эхинококкозу:
A. СЕ1.
B. СЕ1.СЕ2.
C. СЕ3а, СЕ3b.
D. СЕ4.
E. СЕ4, СЕ5.
Ответ В. СЕ1 (однокамерные) и СЕ2 (кисты с дочерними кистами) согласно неформальной рабочей группе ВОЗ по эхинококкозу классифицируются как жизнеспособные или активные. В полученном аспирате можно обнаружить жизнеспособные протосколексы.
2. Риск летального анафилактического шока после пункции эхинококковой кисты составляет:
A. 2%.
B. 3%.
C. 4%.
D. 5%.
E. <1%.
Ответ Е. В литературном анализе, который охватывал 5943 эндоскопические процедуры пунктирования на 5517 случаев печеночных и внепеченочных эхинококковых кист, зарегистрированы 2 случая анафилаксии со смертельным исходом и 99 обратимых анафилактических реакций.
Анафилаксия с летальным исходом отмечалась в 0,03% всех эндоскопических процедур, что соответствовало 0,04% кист, подвергавшихся лечению. При этом обратимые аллергические реакции как осложнение возникали в 1,7% эндоскопических пункций в 1,8% эхинококковых кист, подвергавшихся лечению.
Летальная анафилаксия, связанная с эндоскопическим лечением эхинококкоза, — редкое явление. Летальная анафилаксия наблюдается не чаще, чем анафилактические реакции, возникающие как побочное явление, связанное с ЛП.
3. Лучший метод визуализации для определения стадии эхинококкоза печени:
A. КТ.
B. МРТ.
C. УЗИ.
D. ПЭТ.
E. Сцинтиграфия.
Ответ С. Визуализационные исследования играют ключевую роль в определении стадии эхинококкоза. Описание признаков, характерных для эхинококковых кист, и классификация эхинококкоза по ВОЗ основаны на данных УЗИ. Воспроизводимость сонографических признаков эхинококковых кист при МРТ и КТ различна.
Это особенно значимо для кист, которые невозможно исследовать с помощью УЗИ, а также в связи с увеличивающейся доступностью и чрезмерным использованием КТ и МРТ. Ретроспективное исследование у пациентов с эхинококковыми кистами БП, видимыми при УЗИ, которым дополнительно проводилась КТ или МРТ, показало, что МРТ воспроизводит сонографические признаки эхинококковых кист лучше, чем КТ.
Если сонография невозможна из-за локализации кисты или из-за особенностей пациента, МРТ с сильно взвешенными Т2-изображениями будет предпочтительнее КТ.
4. Для пациента с судорогами и кальцифицированными цистицерками с окружающим отеком на МРТ наиболее правильным лечением будет:
A. Только противосудорожные ЛП.
B. Противосудорожные ЛП и албендазол.
C. Противосудорожные ЛП и преднизон.
D. Противосудорожные ЛП, албендазол и преднизон.
E. Установка вентрикулоперитонеального шунта.
Ответ А. У пациента с кальцифицированными поражениями отсутствуют жизнеспособные цистицерки: противопаразитарные ЛП не принесут пользу.
Преднизон может на время уменьшить отек, но данных, подтверждающих клиническую пользу, нет, а отмена ГКС приводит к обострению заболевания.
5. У пациента множественные субарахноидальные ци-стицерки, осложненные базальным менингитом. Какой из перечисленных ниже подходов приведет к лучшим результатам?
A. Двухнедельный курс албендазола и дексаметазона.
B. Удаление цистицерков при трепанации черепа.
C. Пролонгированные курсы албендазола, дексаметазона и метотрексата.
D. Нейроэндоскопическое удаление внутрижелудочковых цистицерков.
E. Только дренаж ЦСЖ при гидроцефалии.
Ответ С. Субарахноидальный цистицеркоз слабо реагирует на дозы албендазола, применимые при паренхиматозной инфекции. Использование только дренажа ЦСЖ приводит к высокому уровню летальности. Оптимальный подход включает пролонгированные курсы противопаразитарных ЛП наряду с противовоспалительным лечением.
Сообщалось об эффективности высоких доз албендазола и комбинации празиквантела с албендазолом в сочетании с эндоскопической циторедукцией (удаление цистицерков из базальной цистерны, а не только из желудочков).
