Парагонимоз — это зооноз, который вызывают легочные сосальщики — различные виды Paragonimus (размер взрослой особи: 10 х 5 мм). К резервуарным хозяевам относятся кошачьи, псовые, виверровые, куньи, некоторые грызуны и свиньи. Известно как минимум 10 видов Paragonimus, которые вызывают заболевание у человека; Paragonimus westermani наиболее распространен.
а) Эпидемиология. По оценкам, 23 млн человек во всем мире заражены различными видами Paragonimus и 293 млн подвержены риску заражения. Парагонимоз человека преимущественно распространен в Юго-Восточной Азии, Японии, Корее, Китае и на Филиппинах, где основным видом является Р. westermani.
В других регионах с низкой эндемичностью были зарегистрированы другие виды, такие как Paragonimus mexicanus в Латинской Америке, Paragonimus kellicotti в Северной Америке, Paragonimus heterotremus в Индии, а также Paragonimus africanus и Paragonimus uterobilateralis в Западной Африке.
б) Патофизиология. Жизненный цикл начинается с момента, когда неопло-дотворенные яйца выделяются в мокроту или после проглатывания выделяются с калом. Во внешней среде в яйцах появляются зародыши, мирацидии, которые выходят в воду, где они ищут первого промежуточного хозяина, улитку (из семейства Pleuroceridae и Thiaridae), и проникают в ее мягкие ткани.
Внутри улитки в течение нескольких недель происходит бесполое размножение паразита и его превращение в спороцисты, редии и церкарии; последние покидают улитку и внедряются во второго промежуточного хозяина, ракообразных, например краба или рака, где они инцистируются и становятся метацеркариями. Эта стадия является инфекционной для хозяев-млекопитающих.
Парагонимоз обычно возникает в результате употребления в пищу сырых или недостаточно проваренных ракообразных, особенно крабов, содержащих метацеркарии паразита.
Недавно на Среднем Западе США было зарегистрировано несколько локальных случаев у лиц, употреблявших сырых раков в летнем палаточном лагере. Метацеркарии выходят из цист в ДПК, проникают в кишечную стенку и мигрируют через БП к легким. Во время миграции через брюшину и диафрагму воспалительный процесс вызывает боль в животе и сухой кашель.
При инвазии в легкие метацеркарии выходят из капсулы и развиваются во взрослую особь. Инфекция у человека может длиться до 20 лет.
в) Клинические проявления. У большинства зараженных инфекция протекала бессимптомно и имела субклиническое течение. В первый месяц инфекции молодые личинки, мигрирующие через БП, до попадания в легкие могут вызывать боль в животе. Раздражение диафрагмы или плевры может индуцировать сухой кашель.
За этим могут последовать повышение температуры тела (ТТ), боль в грудной клетке (ГК) и крапивница на фоне эозинофилии. На этой стадии может наблюдаться плевральный выпот с выраженной эозинофилией при анализе плевральной жидкости, который может быть первым ключом к постановке диагноза. Плевральные проявления при прогрессировании заболевания преобладают на ранних этапах, а поражение паренхимы легких — на более поздних стадиях.
Более того, пневмоторакс и умеренная эозинофилия могут возникнуть только спустя 1 мес после начала инфекции. Мигрирующие черви могут вызывать бронхоэктазию, интерстициальный пневмонит, преходящее кровотечение или бронхопневмонию. Очаги в легких, сопровождающиеся эозинофилией, повышают вероятность парагонимоза. В эту фазу часто появляются кашель и рецидивирующее кровохарканье. Хроническая стадия наступает, когда черви попарно формируют кисты в легких.
Отложение яиц начинается через 6 нед после инфицирования, и при наличии сообщения с бронхиальным деревом яйца можно увидеть при микроскопии образцов мокроты. Яйца могут также проглатываться и выделяться с калом. Окрашивание мокроты в ржавый цвет вызвано присутствием яиц Paragonimus, окрашенных в желтовато-коричневый или коричневый цвет; слюна таких пациентов часто описывается, как имеющая «металлический привкус». Можно также видеть кристаллы Шарко-Лейдена.
Примерно у 80% пациентов в периферической крови наблюдаются эозинофилия и повышенный уровень IgE в сыворотке. При КТ ГК часто определяются плевральный выпот, гидропневмоторакс, узлы или скопления заполненных воздухом пространств и кисты. Наиболее частой эктопической формой является церебральный парагонимоз, что проявляется в виде эозинофильного менингоэнцефалита, опухоли ГМ или остаточных кальцификатов вследствие перенесенной инфекции.
