Контрольные вопросы по инфекции Т-лимфотропного вируса человека (ТЛВЧ) у пациента в терапии
1. Белая женщина 35 лет из пригорода Чикаго пришла к врачу на экстренную консультацию, потому что ей отказали в донорстве крови из-за положительного результата теста на вирус. В начале 1980-х пациентке делали переливание крови, и она обеспокоена возможным СПИДом.
После обращения в банк крови врач узнает о положительном тесте на ТЛВЧ-2 (на основании нескольких полос вестерн-блоттинга) и отрицательном на ВИЧ. После объяснения разницы между ВИЧ и ТЛВЧ врач даст пациентке следующие рекомендации.
A. Необходимо динамическое наблюдение каждые 6 мес с проведением ОАК для возможного лейкоза.
B. Показаны ежегодные консультации невролога для выявления неврологического заболевания.
C. В случае беременности и родов не следует кормить ребенка грудью.
D. Пациентка может возобновить половую жизнь без ограничений.
E. Рекомендовано определение уровня CD4-лимфоцитов, чтобы убедиться в отсутствии СПИДа.
Ответ С. В США все доноры крови проходят скрининг на человеческий Т-лимфотропный вирус в дополнение к другим вирусам, передающимся с кровью. Часто положительный результат теста на человеческий Т-лимфотропный вирус ошибочно принимают за ВИЧ, и первая задача врача — убедить пациента в различии этих вирусов.
Поскольку пациентка инфицирована человеческим Т-лимфотропный вирусом 2-го типа, она не подвержена риску гематологического заболевания. В случае наличия человеческого Т-лимфотропного вируса 1-го типа риск лейкоза присутствует при инфицировании в раннем возрасте, а ассоциированная с этим вирусом миелопатия может возникнуть в результате более позднего переливания крови, инфицированной человеческим Т-лимфотропным вирусом 1-го типа.
При инфицировании человеческим Т-лимфотропным вирусом 1-го или 2-го типа отсутствует необходимость в частом мониторинге развития заболевания, хотя оправдано назначение ОАК с подсчетом лейкоцитарной формулы и пристальное внимание к неврологическим жалобам и симптомам во время стандартных ежегодных медицинских осмотров. Поскольку человеческие Т-лимфотропные вирусы 1-го и 2-го типа могут передаваться через грудное молоко, кормление ребенка грудью не рекомендовано.
Так как вирусы могут передаваться половым путем, парам следует рассмотреть использование презервативов. При заражении человеческим Т-лимфотропным вирусом не требуется определение уровня CD4-лимфоцитов.
2. Какой фактор однозначно отличает человеческий Т-лимфотропный вирус 1-го типа от ВИЧ-1?
A. Длительная бессимптомная инфекция.
B. Передача половым путем.
C. Интеграция в геном хозяина.
D. Мишень в виде Т-лимфоцитов CD4+.
E. Иммортализованные клетки.
Ответ Е. ВИЧ-1 и ВИЧ-2 относятся к роду Lentivirus, а человеческие Т-лимфотропные вирусы принадлежат к роду Deltaretrovirus. И дельтаретровирусы, и лентивирусы вызывают длительно протекающие бессимптомные инфекции, нацелены на Т-лимфоциты CD4+, интегрируются в геном хозяина и передаются половым путем.
Однако ВИЧ-1 и ВИЧ-2 обладают цитопатиче-ским действием в отношении Т-лимфоцитов, а человеческий Т-лимфотропный вирус трансформирует эти клетки в иммортализованные клеточные линии.
