Виды, относящиеся к Enterovirus В, а особенно вирусы Коксаки группы В, являются причиной 1/3 случаев острого миокардита. Большинство случаев возникают у взрослых пациентов молодого возраста.
а) Клинические проявления и диагностика. За 1 или 2 нед до появления кардиальных симптомов у пациента может наблюдаться инфекция ВДП. Помимо повышения температуры тела (ТТ), частые начальные симптомы включают одышку, боль в ГК и общую слабость. При физикальном обследовании можно выявить ритм галопа или шум трения перикарда.
На РОГК определяется кардиомегалия. Изменения на ЭКГ могут быть различными и включать низковольтажные комплексы QRS, депрессию сегмента S-Т, инверсию зубца Т, патологические зубцы Q, желудочковые аритмии и АВ-блокаду.
ЭхоКГ-изменения также включают снижение ФВ, дилатацию желудочков и перикардиальный выпот. Уровень тропонина в крови часто повышен. МРТ сердца может помочь локализовать зоны миокардита. Биопсию миокарда рекомендуется выполнять отдельным пациентам с рефракторной СН или подозрением на гигантоклеточный миокардит; энтеровирус может быть обнаружен с помощью МАНК.
б) Лечение и прогноз. Симптоматическое лечение включает постельный режим и купирование явлений СН, аритмий и устранение перикардита с перикардиальным выпотом или без. Иммуносупрессивная терапия, как правило, не рекомендуется.
У 1/3 пациентов с острым миокардитом развивается ДКМП. У пациентов с перикардитом в дальнейшем может развиться рецидивирующий экссудативный перикардит или хронический сдавливающий перикардит.
