Энтеровирусы составляют 22% идентифицируемых причин вирусного энцефалита. В одном из последних отчетов по теме энцефалитов, вызванных энтеровирусами, 73% подтвержденных случаев развились у лиц <20 лет, из которых 40% составляли дети в возрасте <10 лет.
а) Клинические проявления и диагностика. Манифестация неврологических симптомов может быть внезапной или ей могут предшествовать повышение температуры тела (ТТ), головная боль, недомогание, миалгии, высыпания, тошнота, рвота или диарея.
Часто наблюдаются сонливость, заторможенность и нарушение сознания. У пациентов может отмечаться раздражительность, изменения личности или галлюцинации. Генерализованные или фокальные судороги развиваются у 30% пациентов, при этом у меньшей части может быть снижение уровня сознания вплоть до комы.
При физикальном обследовании часто определяется ригидность мышц шеи и атаксия. Очаговые неврологические симптомы, такие как гемиплегия, гемихорея и парестезии, отмечались у 30% пациентов. Фокальный характер судорог и патологические неврологические симптомы могут быть схожи с энцефалитом, вызванным ВПГ.
Из всех энтеровирусных энцефалитов только вирус EV-A71 вызывает тяжелую форму стволового энцефалита (ромбэнцефалита), главным образом у детей.
Начальные проявления могут представлять собой либо продром энтеровирусного везикулярного стоматита (синдром «рука-нога-рот»), либо афтозного фарингита, после чего появляется миоклонус, который может сопровождаться атаксией, тремором или патологией со стороны ЧМН и стремительно развивающимся нейрогенным отеком легких, шоком, комой и остановкой дыхания.
При анализе ЦСЖ обнаруживается легкий или умеренный лимфоцитарный плеоцитоз (<500/мкл), но при этом число лейкоцитов может оставаться в норме. Содержание белка может быть повышено и быть единственным отклонением от нормы. Концентрация глюкозы, как правило, остается в норме. Энтеровирусы часто выявляются при МАНК в ЦСЖ.
б) Лечение и прогноз. Лечение симптоматическое, необходим мониторинг для исключения развития ДН или непроходимости ДН. Почти 50% пациентов нуждаются в интенсивной терапии. Пациентам с очаговыми неврологическими симптомами необходимо проводить эмпирическую терапию ацикловиром: 10-15 мг/кг Q8H до исключения ВПГ-инфекции.
В среднем длительность пребывания в стационаре составляет <1 нед, а смертность - <10%. При тяжелом ромбэнцефалите, вызванном вирусом EV-A71, смертность, однако, 70%. Долгосрочные осложнения перенесенного ромбэнцефалита включают миоклонус, парез отводящего нерва, диплегию лицевого нерва, атаксию, дизартрию, межъядерную офтальмоплегию и апноэ центрального генеза.
