Энтеровирусы, особенно виды Enterovirus В, представляют собой ведущую причину вирусного менингита во всех возрастных группах. В последнем исследовании в США в 2011-2014 гг. в качестве причин менингита и энцефалита в 52% случаев были зарегистрированы энтеровирусные инфекции.
а) Клинические проявления и диагностика. Клиническая картина может различаться в зависимости от возраста. Преобладающие симптомы у новорожденных — это неспецифическое повышение ТТ, раздражительность, заторможенность и вялое сосание, часто сопровождающиеся выбуханием родничка и распространенной сыпью.
У новорожденных с менингоэнцефалитом клинические проявления могут включать повышенную ТТ, заторможенность, судороги, выбухающий родничок и очаговые неврологические расстройства. В тяжелых случаях могут наблюдаться гепатит, миокардит или пневмонит (по отдельности или в сочетании).
У детей старшего возраста наиболее частым начальным симптомом является внезапное повышение ТТ. ТТ может персистировать в течение 1-5 дней и иметь двухфазный характер. Часто наблюдаются раздражительность или заторможенность. Другие неспецифические симптомы включают вялое сосание, рвоту, диарею и сыпь. Головная боль присутствует практически у всех детей старшего возраста, которые в состоянии сообщить об этом.
Часто встречаются сыпь, недомогание, боль в горле, боль в животе и миалгия, пациенты также могут предъявлять жалобы на светобоязнь. Судороги развиваются в <5% случаев.
При обследовании может быть выявлено выбухание родничка. Признаки раздражения мозговых оболочек (например, ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Брудзинского и Кернига) наблюдаются у <10% детей <3 мес; с возрастом этот показатель увеличивается.
У подростков и взрослых головная боль отмечается практически во всех клинических случаях, степень тяжести ее настолько высока, что для купирования требуются наркотические анальгетики. Некоторые пациенты сообщают о временном ослаблении головной боли после люмбальной пункции.
Повышение ТТ не является универсальным симптомом, однако светобоязнь, менингеальные симптомы, тошнота, рвота и ригидность мышц шеи отмечаются у 2/3 пациентов. Мышечные боли регистрировались у 20-90% пациентов. Реже наблюдаются сыпь и боли в животе.
В анализе ЦСЖ, как правило, наблюдается легкий или умеренный лимфоцитарный плеоцитоз (<500/мкл). У некоторых пациентов, однако, число лимфоцитов может быть >1000 или может наблюдаться нейтрофильный плеоцитоз в начале заболевания, который через несколько часов или дней сменяется на преобладание лимфоцитов. У небольшого процента пациентов, особенно детей, плеоцитоза нет даже при наличии выявленного энтеровируса.
Может быть повышена концентрация белка. Несмотря на то что концентрация глюкозы, как правило, остается в норме, может возникнуть гипогликорахия, особенно на фоне менингита, вызванного вирусами Коксаки типа В. При менингитах лучевая диагностика ГМ не имеет диагностической ценности. МАНК позволяют выявить энтеровирус в ЦСЖ. Наиболее частыми серотипами, идентифицируемыми в ЦСЖ, являются серотипы энтеровирусов типа В.
б) Лечение и прогноз. Лечение симптоматическое, направленное против повышения температуры тела (ТТ) и боли. Доступные в настоящее время противовирусные ЛП являются неэффективными. Подросткам и взрослым с удовлетворительным самочувствием госпитализация может не понадобиться, если уверенно можно исключить бактериальную причину.
Детям грудного и старшего возраста или в ситуациях, когда нельзя с уверенностью исключить бактериальную инфекцию, рекомендуется госпитализация и начальная эмпирическая АБТ до получения результатов бактериальных посевов крови и ЦСЖ. Для предупреждения обезвоживания может потребоваться в/в инфузионная терапия.
Для купирования головной боли могут потребоваться наркотические анальгетики. К редким осложнениям во всех возрастных группах относятся кома, повышение ВЧД и гиперсекреция АДГ.
Подавляющее большинство пациентов полностью выздоравливают. У грудных детей и детей старшего возраста заболевание длится <1 нед. У взрослых полное выздоровление может занять до 3 нед.
