Энтеровирусный везикулярный стоматит обычно вызывают виды Enterovirus А, в частности CV-A16, CV-A6 и EV-A71. Причиной герпангины чаще всего является подгруппа А вирусов Коксаки, относящихся к Enterovirus А, однако она также может быть индуцирована вирусами Коксаки, эховирусами и энтеровирусами, входящими в группу В.
а) Клинические проявления и диагностика. Энтеровирусный везикулярный стоматит начинается с субфебрильной температурой тела (ТТ), недомогания, потери аппетита и боли в ротовой полости. Через 1-2 дня на слизистой рта появляются макулы, которые быстро превращаются в везикулы, и затем образуются эрозии.
Высыпания расположены, как правило, на слизистой оболочке щек и языка, но могут появиться и на нёбе, нёбной занавеске, передних дужках и деснах. У 2/3 пациентов энантема (стоматит) сопровождается экзантемой с болезненными везикулами и буллами 3-7 мм в диаметре на тыльной поверхности кистей и ступней, часто распространяясь на ладони и стопы.
Очаги могут появиться в ягодичных областях, но они не склонны к образованию булл. Энтеровирусный везикулярный стоматит, вызываемый вирусом CV-A6, отличается более широким распространением кожных очагов, которые увеличиваются в размерах и трансформируются в буллы. Через 1-2 мес после инфекции возможен онихомадезис (тотальная отслойка ногтей).
Герпетический фарингит, особенно у молодых пациентов, начинается с высокой температурой тела (ТТ). Помимо этого, у пациента отмечается боль в горле, умеренная лимфаденопатия шейных ЛУ, снижение аппетита, нарушение глотания, боль в животе и рвота.
При осмотре ротовой полости и глотки выявляются папулезно-везикулярные серовато-белые очаги с окружающими их зонами гиперемии, которые первоначально располагаются на передних дужках миндалин. Могут поражаться также мягкое нёбо, язычок и миндалины.
В редких случаях очаги могут распространяться на заднюю поверхность щек и дорсальную поверхность кончика языка. За 2-3 дня очаги увеличиваются в размерах до 3-4 мм. В среднем одновременно развиваются 5 очагов.
б) Лечение и прогноз. Энтеровирусный везикулярный стоматит обычно разрешается < чем за 1 нед; для полного выздоровления после герпетического фарингита требуется 10 дней, однако оба заболевания разрешаются без тяжелых последствий, требующих госпитализации.
Детям первого года жизни и детям младшего возраста может потребоваться госпитализация для парентерального введения жидкостей. При заболевании, вызванном энтеровирусом CV-A6, частота госпитализаций выше. При энтеровирусном везикулярном стоматите, который вызывают вирусы EV-A71, может развиться жизнеугрожающий ромбэнцефалит.
Экспериментальная вакцина EV71 повышает эффективность лечения на 90% при EV71-энтеровирусном везикулярном стоматите и на 80% - при тяжелых заболеваниях, вызванных вирусом EV71, но не защищает против инфекций, вызванных вирусом Коксаки А16.
