Контрольные вопросы по тактике врача при ревматическом заболевании у пациента в терапии
1. Какая из следующих категорий ревматических заболеваний в активном состоянии обычно не связана с воспалительными признаками синовита при физикальном обследовании?
A. Системные аутоиммунные заболевания.
B. Дегенеративные заболевания костей и суставов.
C. Болевые синдромы.
D. Серонегативные спондилоартропатии.
E. По определению все они связаны с синовитом.
Ответ С. Признаки воспаления синовиальной оболочки (синовита), включая эритему, локальную гипертермию и отек, обычно не обнаруживаются при болевых синдромах, таких как фибромиалгия, комплексный регионарный болевой синдром, адгезивный капсулит и регионарные миофасциальные болевые синдромы. Важно различать артралгию, которая представляет собой субъективную боль в суставах без объективных признаков, и артрит, при котором боль сопровождается объективными признаками болезненности, отека и локальной гипертермии (синовит); последнее иногда также связано с деформацией или ограничением движений.
2. Женщина 65 лет обратилась с жалобами на усиливающиеся боли в пальцах и кистях рук. Она также предъявляет жалобы на утреннюю скованность в этих областях, которая обычно проходит в течение 10-15 мин после начала активности. Других ревматических или системных симптомов нет, результаты физикального обследования верхних конечностей абсолютно нормальны. Каков наиболее вероятный клинический диагноз?
A. Остеоартрит.
B. РА.
C. Фибромиалгия.
D. Системный склероз.
E. СКВ.
Ответ А. Утренняя скованность, которая купируется через 10-15 мин, является наиболее характерной чертой остеоартрита. При РА и других воспалительных ревматических заболеваниях утренняя скованность обычно сохраняется дольше: минимум 1 ч или даже большую часть дня. Поражение верхних конечностей при системном склерозе обычно связано с исходным отеком пальцев, который затем прогрессирует до уплотнения кожи, чего не наблюдалось у этой пациентки. При фибромиалгии боль локализуется во всем теле с обеих сторон, включая верхние и нижние конечности, спину и шею. Это необычный возраст для выявления СКВ, которая обычно дебютирует у женщин в возрасте 15-45 лет.
3. Что из нижеперечисленного не может считаться важным фактором в сужении диагностического поиска у пациента с воспалительной болью в суставах?
A. Профессиональная деятельность и занятия в свободное время.
B. Возраст и пол.
C. Прием сопутствующих препаратов.
D. Семейный анамнез.
E. Глобальное географическое происхождение.
Ответ Е. Ревматические заболевания убиквитарны и по большей части имеют сходную частоту и распространенность во всем мире (см. табл. 2). Хотя существуют некоторые состояния, такие как болезнь Бехчета, для которых при постановке диагноза учитывается страна происхождения, по большей части географический регион не является информативным для диагностики ревматического заболевания.
Напротив, клинический дебют некоторых ревматических заболеваний часто связан с возрастом (например, при аутовоспалительных заболеваниях, обычно проявляющихся в детстве, и ревматической полимиалгии или остеоартрите, проявляющихся в более старших возрастных группах) и полом (повышенная распространенность аутоиммунных заболеваний у женщин и подагры у мужчин).
Различные ЛП, принимаемые длительно, могут быть связаны с определенными ревматическими синдромами. У пациента с аутоиммунным или другим ревматическим заболеванием возможен положительный семейный анамнез аутоиммунных заболеваний. Например, одним из критериев классификации анкилозирующего спондилита является семейный анамнез заболевания или ассоциированной с ним патологии, не связанной с позвоночником, например псориаза или ВЗК. Риск РА увеличивается у представителей некоторых профессий, связанных с воздействием кремнезема, а также у курильщиков.
