Контрольные вопросы по анализам при ревматическом заболевании у пациента в терапии
1. Какие из следующих аутоАТл являются классификационным критерием СКВ?
A. АутоАТл против АГн В, связанные с синдромом Шегрена (анти-La).
B. АутоАТл против АГн А, связанные с синдромом Шегрена (анти-Ro).
C. АутоАТл к рибонуклеопротеинам (RNP) (анти-RNP).
D. АутоАТл к белку Смита (Sm) (анти-Sm).
E. АТл к рибосомальному белку Р.
Ответ D. Хотя другие АТл часто обнаруживаются у пациентов с волчанкой, классификационным критерием является только анти-Sm. Анти-Sm и анти-RNP обычно встречаются вместе, а при волчанке анти-RNP могут встречаться чаще. Однако анти-RNP ассоциированы с заболеванием, известным как смешанное заболевание соединительной ткани, которое имеет общие черты с другими заболеваниями соединительной ткани.
Поэтому анти-RNP не являются классификационным критерием СКВ.
2. Что является АГн мишенью RF?
A. Легкая лямбда-цепь.
B. Легкая каппа-цепь.
C. Fc-фрагмент АТл.
D. Fab-фрагмент АТл.
E. F(ab’)2-фрагмент АТл.
Ответ С. RF представляет собой АТл IgM, направленные на Fc-фрагмент молекулы IgG. Эти АТл, вероятно, взаимодействуют с конформационной детерминантой, которая становится доступной после связывания молекулы IgG с ее АГн. Эта детерминанта также может раскрываться при денатурации IgG. Хотя преобладающей АГн мишенью RF является Fc-фрагмент, некоторые АТл к IgG могут взаимодействовать с другими частями молекулы IgG.
3. Посттрансляционной модификацией какой аминокислоты является цитруллин?
A. Аргинин.
B. Лизин.
C. Аспарагин.
D. Аспарагиновая кислота.
E. Глютаминовая кислота.
Ответ А. Цитруллин — это посттрансляционная модификация аргинина, которая опосредуется ферментом пептидиларгининдезиминаза. Функция этой модификации не совсем понятна. АТл к цитруллинированным белкам (АСРА) можно анализировать с использованием синтетических модельных АГн, известных как циклический цитруллинированный пептид (ССР, cyclic citrullinated peptide). АТл, реагирующие с пептидом, называют анти-ССР. АТл можно также оценивать с использованием в качестве АГн специфических цитруллинированных белков.
4. При каком из следующих заболеваний чаще всего появляются АТл к центромерам?
A. Прогрессирующий системный склероз.
B. CREST-синдром (calcinosis — кальциноз; Raynaud’s phenomenon — феномен Рейно; esophageal dysmotility — нарушение моторики пищевода; sclerodactyly — склеродактилия; telangiectasia — телеангиэктазия).
C. Полимиозит.
D. Дерматомиозит.
E. Синдром Шегрена.
Ответ В. АТл к центромерным белкам чаще всего встречаются при CREST-синдроме или лимитированной склеродермии. Этот синдром характеризуется кальцинозом, феноменом Рейно, нарушением моторики пищевода и телеангиэктазиями. АТл к центромерам можно распознать по характерному окрашиванию в анализе на антинуклеарные АТл, а также с помощью анализа ИФА с использованием в качестве АГн специфических белков.
В отличие от CREST-синдрома, диффузная форма прогрессирующего системного склероза характеризуется наличием АТл к белку, называемому SCL-70 или ДНК-топоизомераза. Основа этих паттернов экспрессии неясна. Оба АГн встречаются повсеместно и внутриклеточно. Причина, по которой эти АТл связаны с различными клиническими вариантами заболевания, даже если клинические признаки частично совпадают, не ясна.
5. Какие из следующих АТл вызывают периферическое окрашивание в реакции непрямой РИФ для выявления антинуклеарных АТл?
A. АутоАТл к белку Смита (Sm) (анти-Sm).
B. АутоАТл к рибонуклеопротеинам (RNP) (анти-RNP).
C. АТл к ДНК.
D. АТл к цитоплазматическому АГн Jo-1 (анти-Jo).
E. АутоАТл против АГн А, связанные с синдромом Шегрена (анти-Ro).
Ответ С. Характер иммунофлуоресценции отражает локализацию АГн-мишени. Сложность этого подхода связана поливалентными характеристиками сывороток пациентов с заболеваниями соединительной ткани, особенно с волчанкой. Такие сыворотки могут содержать много различных АТл, и, хотя каждая разновидность аутоАТл может обладать индивидуальным типом окрашивания, возможность ее идентификации зависит от концентрации индивидуальных АТл.
Поэтому в зависимости от концентрации различных аутоАТл в сыворотке ядро клетки окрашивается по-разному. Таким образом, в сыворотке может определяться гомогенный тип в титре 1:640, а также гранулярный тип окрашивания в титре 1:2560. Гомогенное окрашивание часто является результатом наличия АТл к хроматину. Поскольку АТл к хроматину и АТл к ДНК обычно сосуществуют, периферический тип свечения не всегда легко идентифицировать.
