Контрольные вопросы по лучевым методам обследования при ревматических заболеваниях в терапии
1. Какие утверждения верны в отношении визуализации подагры?
A. Патогномонично наличие околосуставных эрозий суставов и узелков в мягких тканях.
B. Остеопения — отличительная особенность заболевания.
C. Двухэнергетическая КТ может быть полезной для оценки распространенности заболевания.
D. Хондрокальциноз у этих пациентов имеет характерный вид при УЗИ.
E. Верно В и D.
Ответ Е. Двухэнергетическая КТ хорошо подходит для оценки распределения тофусных отложений у пациентов с подагрой в связи с различиями в характеристиках абсорбции кристаллов урата натрия по сравнению с другими типами отложений. На УЗИ для подагры характерен кальциноз вдоль поверхностного края хряща, что приводит к появлению симптома двойного контура.
2. Пациент жалуется на боль в лучезапястном суставе, которая распространяется проксимально в предплечье. Какие визуализирующие исследования позволят оценить возможную причину?
A. Может быть достаточно одних рентгенограмм.
B. МРТ.
C. Ультразвуковое исследование.
D. Верно А и В.
E. Верно В и С.
Ответ Е. История болезни указывает на теносиновит де Кервена. Рентгенограммы позволят оценить костные структуры, но не прилежащие сухожилия. МРТ обеспечит наиболее полное обследование структур лучевой стороны запястья, УЗИ хорошо подходит для оценки состояния мягких тканей, включая сухожилия первого канала тыльной связки запястья. Также при постановке диагноза можно проводить лечение под контролем ультразвука.
3. У пациента подозревают сакроилеит. Какое визуализирующее исследование было бы целесообразным для обследования пациента?
A. Рентгенограммы крестцово-подвздошных суставов.
B. КТ.
C. Сцинтиграфия (сканирование костей).
D. МРТ.
E. Все выше перечисленное.
Ответ Е. Первым исследованием должна быть рентгенография крестцово-подвздошных суставов в особой проекции для выявления возможных эрозий. Это исследование может быть достаточным для установления диагноза. КТ могла бы обеспечить более чувствительную оценку мелких эрозий, а также прилегающих мягких тканей, особенно при использовании в/в-контраста. КТ — идеальный метод для проведения лечения или аспирации с визуальным контролем.
Сканирование костей обеспечит чувствительную оценку состояния крестцово-подвздошных суставов, но ее результаты будут не нормальны при травме, воспалительной или дегенеративной этиологии. Сканирование костей позволит провести общую оценку осевого и добавочного скелета, чтобы выявить возможное вовлечение других участков. МРТ позволяет наилучшим образом оценить состояние кости, прилегающего костного мозга и мягких тканей.
4. Пациент испытывает боль в плече и сообщает, что ранее перенес вывих. При рентгенологическом исследовании имеется сомнительная аномалия головки плечевой кости. Какие дополнительные исследования следует провести?
A. УЗИ для исключения разрыва вращательной манжеты плеча.
B. Неконтрастная КТ.
C. Дополнительные рентгенограммы в особых проекциях для оценки состояния лопатки.
D. Прямая МР-артрография.
E. Сцинтиграфия.
Ответ D. Хотя УЗИ позволяет оценить состояние вращательной манжеты, оно не дает адекватной оценки капсулы и суставной губы. Лучше всего для этого подойдет изображение поперечного сечения с внутрисуставным контрастированием. МР-артрография была бы оптимальной. Прямая артрография была методом выбора при оценке состояния суставной губы, окружающих связок и капсулы.
КТ-артрография имеет большое значение, особенно после операций на плечевом суставе, и предоставляет непрямое изображение внутренних структур, покрытых контрастным ЛП.
Ценность неконтрастной КТ в оценке состояния суставной губы и связочного аппарата очень ограничена даже при наличии суставного выпота в связи с плохим контрастированием мягких тканей.
5. У пациента с ранним РА рассматривают возможность назначения болезнь-модифицирующих антиревматических ЛП. Все представленные ниже исследования изображений позволяют оценить уровень активности заболевания и ответ на лечение, за исключением:
A. Сцинтиграфии с 18-ФДГ.
B. Рентгенограммы кистей и запястий.
C. УЗИ в градациях серого с энергетическим допплером.
D. МРТ с Gd-DTPA.
E. Параметрической МРТ распределения объемов контраста во внесосудистом пространстве.
Ответ В. Рентгенологические данные при РА обычно появляются, когда уже имеется необратимое повреждение суставов. В идеале лечение должно быть назначено пациенту с нормальными результатами рентгенографии. Остальные исследования могут дать точную оценку активности заболевания до развития эрозии костей или хрящей.
