Контрольные вопросы по шанкроиду у пациента в терапии
1. Какой из нижеперечисленных препаратов не следует использовать для эмпирического лечения пациента с подозрением на шанкроид?
A. Ампициллин.
B. Эритромицин.
C. Ципрофлоксацин.
D. Цефтриаксон.
E. Азитромицин.
Ответ А. Большинство штаммов Haemophilus ducreyi — резервуары плазмид, кодирующих β-лактамазы. Хотя об устойчивости к АБ Н. ducreyi известно немного, есть сообщения о резистентности к хинолонам, макролидам или цефалоспоринам III поколения.
Следующая ситуационная задача относится к вопросам 2, 3 и 4.
Мужчина 28 лет, недавно вернувшийся из Африки, обратился за помощью в связи с наличием двух болезненных обширных язв на гениталиях и пахового лимфаденита. Он сообщил, что во время поездки имел половой контакт с работницей бара, а после возвращения домой до появления симптомов имел половой контакт со своей постоянной партнершей. Повреждения развивались в течение 3 нед.
Результаты исследования отделяемого из язв в темном поле микроскопа на Treponema pallidum и полимеразной ПЦР на ВПГ оказались отрицательными.
2. Рекомендуемые серологические тесты в этой ситуации:
A. ВИЧ-1.
B. Сифилис.
C. Н. ducreyi.
D. А и В.
E. А, В и С.
Ответ D. Все пациенты с язвами гениталий должны быть протестированы на ВИЧ-1 и сифилис. Серологических тестов для выявления Н. ducreyi не существует.
3. Каким ЛП следует проводить эмпирическую терапию?
A. Доксициклином при подозрении на венерическую лимфогранулему.
B. Ацикловиром при подозрении на ВПГ.
C. Бензатина бензилпенициллином при подозрении на сифилис.
D. 3-недельный курс азитромицина при подозрении на паховую гранулему.
E. Однократный прием азитромицина при подозрении на шанкроид.
Ответ Е. Проведенное пациенту серологическое обследование на сифилис дало отрицательный результат, пациент соответствует критериям предварительного диагноза шанкроида, частота излечения при однократном пероральном приеме азитромицина >90%.
4. Постоянную партнершу пациента необходимо:
A. Поставить в известность с рекомендацией обратиться за МП при появлении симптомов.
B. Поставить в известность и осмотреть, но не назначать лечения при отсутствии высыпаний.
C. Поставить в известность, осмотреть и назначить лечение, несмотря на наличие или отсутствие высыпаний и подтверждающих лабораторных данных.
D. Поставить в известность только при согласии пациента.
E. Поставить в известность, осмотреть и назначить лечение только при наличии лабораторного подтверждения наличия инфекции.
Ответ С. Примерная частота передачи инфекции Н. ducreyi от инфицированного мужчины женщине составляет 70%. Как и при всех бактериальных инфекциях, передающихся половым путем, все половые партнеры должны быть уведомлены, осмотрены, обследованы лабораторно. Им следует получить лечение независимо от клинических или лабораторных результатов.
5. Какой наиболее чувствительный и специфический метод диагностики инфекции, вызванной Н. ducreyi?
A. Окрашивание по Граму отделяемого язвы.
B. ПЦР-тестирование образца отделяемого язвы.
C. Типичные клинические проявления: крупные язвы без инфильтрата в основании и паховый лимфаденит.
D. Культуральное исследование экссудата.
E. Прямая РИФ со специфическими АТл.
Ответ В. ПЦР обладает высокой чувствительностью и специфичностью в отношении Н. ducreyi; специфичность культурального исследования — 100%, но чувствительность <75%. Остальные методы диагностики имеют чувствительность и специфичность в пределах 50%.
