Moraxella catarrhalis чаще всего вызывает инфекции ДП, включая острый средний отит у детей и обострения хронического бронхита у взрослых.
а) Этиология. Микроорганизмы Moraxella являются мелкими грамотрицательными бактериями, хорошо растущими на кровяном и шоколадном агаре. Они продуцируют каталазу и оксидазу. Эти мелкие диплококки морфологически сложно отличить от Neisseria.
Некоторые виды Moraxella являются грамотрицательными коккобациллами. М. catarrhalis — наиболее важные патогены этого рода (табл. 2).
б) Патофизиология. М. catarrhalis выделяются исключительно у человека и находятся преимущественно в ДП. М. catarrhalis фиксируются на клетках слизистых оболочек с помощью пилей.
Считается, что инфекция распространяется микроорганизмами из областей колонизации, возможно, в результате появления новых, более вирулентных штаммов, для которых иммунитет организма-хозяина недостаточен. М. catarrhalis обладает многими факторами вирулентности, которые могут быть перенесены через биологически активные везикулы наружной мембраны, участвуя таким образом в патогенезе среднего отита.
М. catarrhalis часто можно обнаружить в отделяемом из ДП вместе с Н. influenzae. Хотя механизм совместного существования этих патогенов неизвестен, имеются данные о том, что везикулы наружных мембран М. catarrhalis инактивируют комплемент, тем самым повышая выживаемость Н. influenzae.
в) Клинические проявления. М. catarrhalis связана с обострениями хронического бронхита. Исследования показывают, что данный микроорганизм может быть обнаружен в аспиратах мокроты с частотой 0,2-8,1% у пациентов с данным заболеванием. Это третий наиболее распространенный патоген, выделенный у больных хроническим бронхитом, после S. pneumoniae и Н. influenzae.
М. catarrhalis может вызывать пневмонию, особенно у пожилых пациентов с ХОБЛ и с другими сопутствующими заболеваниями, такими как СД. Сообщалось о редких случаях септической пневмонии. Кроме того, М. catarrhalis может вызывать внебольничную пневмонию.
М. catarrhalis является частой причиной среднего отита у детей младшего возраста. Микробиологические исследования показывают, что этот микроорганизм выделен в 15% аспиратов, взятых у таких пациентов. Данный микроорганизм также вызывает синуситы и в редких случаях бактериемию у детей и взрослых.
Тяжелые инфекции, вызванные другими видами Moraxella, встречаются редко. Однако эти микроорганизмы связаны с хроническими конъюнктивитами. Кроме этого, редко встречаются инвазивные инфекции, такие как бактериемия, эндокардит, артрит, перикардит и менингит. Менингиты и другие инвазивные инфекции могут возникать у пациентов с дефицитом комплемента или других иммунных факторов.
г) Лечение. Пероральный прием АБ достаточен для лечения большинства неинвазивных инфекций М. catarrhalis. Бета-лактамаза присутствует у многих штаммов, таким образом, должно быть назначено лечение амоксициллином/клавулановой кислотой (стандартная доза для взрослых - 500 мг Q12H), вторым или III поколением цефалоспоринов или не-β-лактамными АБ, такими как фторхинолоны.
Помимо определения β-лактамазы, более подробное исследование чувствительности применяется редко.
