Инфекции нехолерных вибрионов - кратко с точки зрения терапии
Нехолерные вибрионы распространены по всему миру и существуют в таких же условиях, как и V. cholerae. Они вызывают спектр клинических синдромов, включающих острую диарею, инфекции мягких тканей и сепсис, особенно у пациентов с нарушениями иммунитета.
CDC оценивают ежегодное количество вибрионов в США в ~80 000 случаев, 2/3 из которых связаны с приемом пищи. При этом преобладают Vibrio parahaemolyticus (45% изолятов), но они связаны с показателями летальности <1%. И напротив, Vibrio vulnificus насчитывает 20% изолятов, но они связаны с уровнем смертности 30%.
Заболеваемость, связанная с вибрионами, в США носит сезонный характер с достижением пиковых значений в летний период. Инкубационный период нехолерогенных инфекций Vibrio обычно составляет 12-72 ч, но может продолжаться до недели.
Нетоксигенный V cholerae вызывает гастроэнтерит, но, в отличие от токсигенного V. cholerae О1 или О139, нетоксигенный V. cholerae не вызывает эпидемий. По степени тяжести заболевание варьирует от умеренной до тяжелой водянистой диареи. Наличие лихорадки или кровавого стула нехарактерно, но у иммунокомпрометированных пациентов и при наличии патологии печени возможно более тяжелое течение заболевания с наличием лихорадки, озноба и септического шока.
V. parahaemolyticus обитает в морской среде и является источником кишечных заболеваний, вызванных употреблением зараженных морепродуктов. Некоторые серовары продемонстрировали пандемическое распространение (О3:К6 и О4:К68). Каким образом Vibrio вызывает инфекцию у человека, изучено недостаточно, но клиническое течение может имитировать холеру, хотя в большинстве случаев заболевание протекает в более легкой и саморазрешающейся форме водянистой диареи. Об острой дизентерии сообщается редко.
Пероральные АБ, такие как применяемые при диарее путешественников, обычно эффективны, хотя показатели местной резистентности могут варьировать.
V. vulnificus связан с раневыми инфекциями при контакте с инфицированной водой, а также при первичном сепсисе у иммунокомпрометированных пациентов. Этот патоген несет ответственность за 95% смертельных исходов, связанных с употреблением морских продуктов в США.
Для раневых инфекций после травмы характерно быстрое прогрессирование с вовлечением кожных покровов и мягких тканей, с некрозом и формированием булл в более тяжелых случаях. Возможно быстрое появление лихорадки, озноба и септического синдрома.
Первичный сепсис с бактериемией и метастатическими повреждениями кожных покровов, характеризующимися диссеминированными эритематозными нарушениями с возможным включением участков некроза, являются отличительным клиническим проявлением у пациентов с хроническими заболеваниями печени или с алкогольной зависимостью, а также при некоторых заболеваниях крови (талассемии).
Типично наличие в анамнезе употребления морских продуктов, как правило, устриц. Заболевание возникает остро, с высокой лихорадкой и нуждается в активном лечении с восполнением объема жидкости, проведением хирургической обработки, общей поддерживающей терапией и лечением АБ. Раневые инфекции, вызванные V. parahaemolyticus, в целом протекают легче, чем вызванные V. vulnificus. Тем не менее у пациентов с заболеваниями печени или нарушениями иммунитета возможны летальные исходы.
Рекомендованная схема АБТ заключается во в/в-введении цефтриаксона 2 г 4 раза в сутки и приеме доксициклина по 100 мг 2 раза в сутки. Данная комбинация in vitro оказывает синергичное действие. Альтернативными противомикробными ЛП являются цефтазидим и ципрофлоксацин.
Видео степени дегидратации (обезвоживания) по Покровскому и их коррекция
