Контрольные вопросы по сальмонеллезной инфекции у пациента в терапии
1. Какое утверждение об устойчивости к антибактериальным ЛП среди Salmonella Typhi, выделенных в США, является верным?
A. Устойчивость к цефтриаксону встречается у большинства штаммов.
B. Снижение чувствительности к фторхинолонам наблюдается более чем у половины изолятов.
C. Множественная лекарственная устойчивость отсутствует.
D. Гентамицин — ЛП выбора для лечения брюшного тифа.
E. Лаборатория клинической микробиологии не может предоставить результаты определения чувствительности к азитромицину.
Ответ В. Среди Salmonella typhi, выделенных в США в период с 2008 по 2012 г., ни одна не была устойчива к цефтриаксону, 69% показали пониженную чувствительность к фторхинолонам, а 12% обладали множественной лекарственной устойчивостью (устойчивы к традиционным АБ-препаратам первого ряда — ампициллину, хлорамфениколу и триметоприму/сульфаметоксазолу).
Аминогликозиды могут проявлять активность in vitro в отношении сальмонелл, но клинически неэффективны. Институт клинических и лабораторных стандартов (CLSI) впервые опубликовал контрольные точки и критерии интерпретации для азитромицина и сальмонелл в 2015 г.
2. Какое из следующих утверждений о нетифозной сальмонелле неверно?
A. Typhimurium и enteritidis являются наиболее распространенными нетифоидными сероварами Salmonella, выделенными в большинстве стран с высоким уровнем доходов.
B. Куры часто являются резервуарами Salmonella enteritidis.
C. Salmonella Dublin имеет тенденцию вызывать инфекцию кровотока.
D. Salmonella typhimurium — серовар, патогенный только для человека.
E. Фермерская продукция становится все более важным источником заражения нетифоидным сальмонеллезом.
Ответ D. Salmonella typhimurium и Salmonella enteritidis являются наиболее часто выделяемыми из стула нетифоидными сальмонеллами у пациентов, страдающих диареей. Куры являются основными резервуарами Salmonella enteritidis. Salmonella Dublin обычно выделяется из крови. Salmonella typhi и Salmonella paratyphi, но не Salmonella typhimurium, являются сероварами, патогенными только для человека.
Сырые фермерские продукты становятся все более частым источником нетифоидных сальмонелл. Это может быть связано с фекальным загрязнением продукции животными.
3. У ранее здорового 23-летнего шеф-повара развивается диарея. В культуре стула растет Salmonella typhimurium, диарея сохраняется. Какая из следующих рекомендаций является наиболее подходящей?
A. Лечение ципрофлоксацином.
B. Назначение лоперамида.
C. Восполнение потерь жидкости и электролитов.
D. Продолжение работы при отсутствии повышения ТТ.
E. Вакцинация от брюшного тифа.
Ответ С. Нетифоидная сальмонеллезная диарея обычно купируется самостоятельно у здоровых иммунокомпетентных людей, не достигших глубокой старости. Антибактериальные ЛП продлевают выделение сальмонелл. ЛП с антиперистальтическим действием могут продлить диарею, поэтому их следует применять с осторожностью. Людям с диареей запрещено работать с пищевыми продуктами. Вакцина против брюшного тифа не защищает от инфекции Salmonella typhimurium.
4. У 36-летней женщины после поездки в страну, эндемичную по брюшному тифу, поднимается ТТ и возникают боли в животе. Какая из следующих рекомендаций является наиболее подходящей?
A. Тест Видаля.
B. Назначение ампициллина в качестве эмпирического лечения брюшного тифа.
C. Посев крови.
D. Посев костного мозга.
E. Введение дексаметазона.
Ответ С. Посев крови является стандартным диагностическим тестом на брюшной тиф. Посев костного мозга более чувствителен, чем посев крови, но его нечасто применяют в качестве первичного исследования. Тест Видаля и другие серологические методы лечения брюшного тифа слабоинформативны. Высокая распространенность устойчивости к ампициллину у Salmonella typhi и Salmonella paratyphi А делает данный ЛП неподходящим для эмпирического лечения.
Применение дексаметазона в лечении брюшного тифа показано строго в исключительных случаях при тяжелом течении заболевания.
5. У 45-летней женщины в анамнезе положительный посев крови на брюшной тиф, спустя 18 мес после первоначального заболевания в кале наблюдают рост Salmonella typhi, несмотря на то что пациентка жалоб не предъявляет. Какая из следующих рекомендаций не подходит?
A. Не нужно ничего предпринимать, так как пациент чувствует себя хорошо.
B. Необходимо назначить АБ-лечение хронического носительства Salmonella typhi.
C. Посоветовать чаще мыть руки.
D. Необходимо исключить работу с пищевыми продуктами.
E. Необходимо провести диагностику заболеваний желчного пузыря.
Ответ А. Пациентка является хроническим носителем Salmonella typhi, поскольку посев кала остается положительным >12 мес после первоначального заражения. Хотя она здорова, но продолжает выделять Salmonella typhi со стулом, что создает риск заражения других людей. Целесообразно назначить лечение АБ-ЛП, подходящими для устранения носительства Salmonella typhi, и посоветовать тщательное мытье рук. Ей не следует заниматься приготовлением пищи, пока не будет доказано отсутствие носительства.
Заболевание желчного пузыря — фактор риска развития хронического носительства, хотя носительство не является достаточным показанием для холецистэктомии.
