Контрольные вопросы по инфекции респираторно-синцитиального вируса (РСВ) у пациента в терапии
1. Женщина 78 лет с ХОБЛ и СН в анамнезе обратилась к своему врачу через 5 дней после нового года с жалобами на заложенность носа в течение 3 дней, кашель, ↑ выделение мокроты и одышку. У пациентки ТТ 38,8 °C, диффузные инспираторные и экспираторные сухие свистящие хрипы. SaO2 = 90% при подаче О2 со скоростью 2 л/мин через носовые канюли.
2 мес назад ей ввели вакцину против гриппа, пациентка утверждает, что провела каникулы с несколькими членами семьи, в том числе маленькими детьми с симптомами простуды. Какое диагностическое исследование требуется провести для выявления РСВ?
A. Серологическое исследование, демонстрирующее высокий титр IgG к РСВ.
B. Экспресс-тест на определение АГн РСВ в выделениях из носа или в носовых смывах/соскобах.
C. Культуральное вирусное исследование мазка из носа или смывов из носа.
D. ПЦР с обратной транскрипцией мазка из носа или носовых смывов.
Ответ D. У взрослых с инфекцией, вызванной РСВ, определяются относительно высокие титры АТл сыворотки и АТл слизистой оболочки, поэтому они выделяют относительно низкие титры вируса по сравнению с младенцами. Экспресс-тесты на определение АГн и выделение культуры вируса значительно менее чувствительны, чем ПЦР с обратной транскрипцией.
Хотя у взрослых серологический метод исследования обладает высокой чувствительностью, он требует взятия образцов как в острый период, так и в период реконвалесценции, поэтому не подходит для практического использования в клинических условиях.
2. Мужчина 42 лет с острым миелолейкозом 20 дней назад получил аллогенный трансплантат стволовых клеток от брата. В настоящее время у него имеются заложенность носа и ринорея. Число лейкоцитов = 400/мкл, число лимфоцитов = 50/мкл. Результат исследования мазка из носа методом мультиплексной ПЦР положительный.
При физикальном обследовании отклонений со стороны легких не обнаружено, на РОГК патологические изменения отсутствуют. SaO2 = 96%. Какое из следующих утверждений в отношении данного пациента является наиболее точным?
A. Пациент не нуждается ни в каких терапевтических вмешательствах по поводу симптомов со стороны ВДП, вызванных РСВ.
B. Инфузия паливизумаба (моноклональное АТл, нейтрализующее РСВ) очистит ВДП от вируса и ускорит выздоровление.
C. Даже при числе лейкоцитов <50/мкл поражение НДП на фоне прогрессирования инфекции РСВ отмечают редко.
D. На фоне введения рибавирина ингаляционно отмечали Ф риска заболевания НДП при прогрессировании инфекции РСВ.
E. Доказано, что [IgG в/в-инфузия + рибавирин ингаляционно] дает положительный прогноз.
Ответ D. У реципиентов гемопоэтических клеток инфекция РСВ протекает тяжело. В 25% случаев у таких пациентов отмечают прогрессирование заболевания с поражением НДП. Показатели летальности составляют 20-40%. Прогрессированию заболевания способствуют облучение всего тела и низкие показатели абсолютного числа лимфоцитов (<100/мкл), у пациентов с числом лимфоцитов >1000/мкл не отмечалось прогрессирование инфекции РСВ.
Не исследовалась эффективность паливизумаба в монотерапии или в комбинации с рибавирином. Анализ данных крупного исследования у 288 ИКП показал, что лечение ингаляционными формами рибавирина сопровождалось Ф риска прогрессирования заболевания.
3. Мужчина 56 лет с ХОБЛ, получающий домашнюю кис-лородотерапию (2 л/мин), обратился к врачу в феврале. Пациент в течение 3 дней отмечал ринит, боли в горле, усиление кашля, изменение цвета и количества мокроты. ТТ в норме, ЧД = 26, пульс =110. При физикальном обследовании у пациента определяются одышка и сухие свистящие хрипы. Число лейкоцитов = 6700, лейкоформула в норме.
При РОГК изменений по сравнению с данными предыдущих исследований не обнаружено. SaO2 на фоне кислородотерапии 2 л/мин = 78%, что значительно ниже исходного показателя (92%). Пациента госпитализировали, с осторожностью начали кислородотерапию со скоростью 4 л/мин с подачей через носовые канюли.
Результаты исследования мазка из носа ПЦР с обратной транскрипцией положительные на РСВ, исследование мокроты с окраской по Граму показало наличие лейкоцитов (25 в п.з.) смешанной флоры. Какие из перечисленных мер по профилактике инфекции следует предпринять, кроме стандартного мытья рук?
А. Использование халатов и перчаток при всех контактах с пациентами.
B. Изоляция пациента в палате с отрицательным давлением.
C. Использование перчаток, халатов и масок при любых контактах.
D. Ничего из вышеперечисленного.
E. Все вышеперечисленное.
Ответ А. На твердых поверхностях РСВ сохраняется в течение нескольких часов, поэтому для предотвращения передачи вируса следует использовать халаты и перчатки. Для предотвращения передачи здоровым медработникам или другим пациентам не требуются палаты с отрицательным давлением и маски, так как РСВ передается через крупные частицы, а не через мелкие частицы в форме аэрозоля.
4. В конце июля студентка-медик (24 года) обратилась в ЛПУ по поводу заложенности носа, легкой боли в горле и сухих свистящих хрипов. Пациентка с детства страдает БА легкой степени тяжести. Лечения не получает. Экспресс-тест на вирус гриппа А отрицательный, экспресс-тест на АГн РСВ слабоположительный. При физикальном обследовании сухие свистящие хрипы на выдохе. Других отклонений со стороны легких не обнаружено.
Три дня назад студентка вернулась из сельских районов Таиланда, где в течение 2 мес работала в клинике семейной медицины. Какое из следующих утверждений является наиболее правильным?
A. Результаты экспресс-теста на АГн РСВ достоверны и подтверждают, что симптомы пациентки вызваны РСВ.
B. В июле случаи инфекции РСВ наблюдаются редко, поэтому положительные результаты теста на АГн ложноположительные.
C. Инфекция РСВ — наиболее распространенная причина обострений БА у людей молодого возраста, положительные результаты теста на АГн нужно рассматривать как достоверные.
D. Для подтверждения диагноза инфекции РСВ выполнить ПЦР с обратной транскрипцией.
Ответ D. Самый надежный диагностический тест на РСВ у взрослых — ПЦР с обратной транскрипцией. У взрослых экспресс-тест на АГн РСВ обладает низкой чувствительностью, и его результаты нельзя считать достоверными. Для США нехарактерны случаи инфекции РСВ в июле, однако студентка недавно побывала в тропическом регионе, в котором РСВ циркулирует круглый год.
Хотя РСВ вызывает обострения БА, у детей старшего возраста и взрослых фактором, провоцирующим обострения БА, значительно чаще выступает риновирус.
