а) Лечение. Ни один метод лечения не обладает доказанной эффективностью в отношении сокращения продолжительности ОРВИ или существенного влияния на общую тяжесть заболевания. Однако некоторые методы лечения могут оказывать ограниченное воздействие на степень проявления симптомов. Необходимо оценивать соотношение этого положительного влияния и потенциальных побочных эффектов.
1. Противовирусные препараты и антибиотики. При лечении ОРВИ специфическая противовирусная терапия, как правило, неэффективна. Ингибиторы нейраминидазы, осельтамивир и занамивир, оказывают умеренное воздействие на вирус гриппа. Однако сложность ДД гриппа и других ОРВИ, а также необходимость в раннем начале терапии ограничивают практическое использование указанных ЛП. АБТ неэффективна.
Несмотря на попытки сократить назначение АБ при ОРВИ, которые ведутся уже несколько десятилетий, эта практика, к сожалению, сохраняется.
2. Заложенность носа. Адреномиметики для местного применения и ЛП для приема внутрь (см. табл. 2) обладают ограниченной эффективностью в качестве ЛС против заложенности носа. Хотя прямого сравнения не проводилось, в целом общепризнанно, что безрецептурные ЛП для местного применения, например ксилометазолин или оксиметазолин для интраназального применения, более эффективно устраняют заложенность носа, чем ЛП для приема внутрь.
Следует избегать длительного применения топических адренергических ЛС, чтобы профилактировать развитие эффекта рикошета, возникающего на фоне прекращения терапии (медикаментозный ринит). В редких случаях системная абсорбция оксиметазолина и ксиломета-золина сопровождается брадикардией, АГ и комой. К системным побочным эффектам адренергических ЛС для приема внутрь, например псевдоэфедрина, относят стимуляцию ЦНС, которая может приводить к бессоннице, нервной дрожи или приступам сердцебиения.
Вероятно, пациентам с АГ или заболеваниями ССС следует избегать применения адренергических ЛС против заложенности носа. Солевой раствор для промывания носа - недорогой и безопасный метод лечения заложенности носа, однако на данный момент результаты исследований не продемонстрировали существенной эффективности этого метода в отношении ОРВИ.
3. Ринорея. Основным методом лечения ринореи является блокада холинергической стимуляции секреции желез. Интраназальное применение ипратропия бромида ↓ выраженность ринореи при ОРВИ на 22-31% по сравнению с плацебо. Наиболее распространенными побочными эффектами при интраназальном применении ипратропия бромида являются раздражение слизистой оболочки полости носа и носовые кровотечения.
У пациентов, получающих ипратропия бромид интраназально, они отмечаются в 2 раза чаще, чем у лиц, получающих плацебо. Антигистаминные ЛП первого поколения (седативные) благодаря своим антихолинергическим свойствам могут обладать небольшим положительным эффектом в отношении ринореи. Основными побочными эффектами антигистаминных ЛП являются седация и сухость слизистой оболочки глаз, полости рта и носа.
4. Кашель. Возникновение кашля при ОРВИ связано с несколькими различными механизмами, поэтому лечение должно быть направлено на наиболее вероятную причину. Кашель, связанный с заложенностью носа или постназальным затеком, может отвечать на терапию антигистаминными ЛП или сочетанием антигистаминных ЛП и деконгестантов. При более длительном кашле, который связан с реактивным заболеванием ДП, индуцированным ОРВИ, или с ОРВИ НДП, может быть эффективна терапия бронходилататорами.
При кашле, связанном с ОРВИ ВДП, неспецифические противокашлевые ЛС, например кодеин, декстрометорфан или могвистеин, неэффективны. Отхаркивающие ЛС, например гвайфенезин, не относятся к противокашлевым и неэффективны в отношении кашля при ОРВИ.
5. Симптомы, связанные с болью. Простудные заболевания очень часто сопровождаются головной болью и болями в теле, особенно у лиц, симптомы которых соответствуют гриппоподобному заболеванию. Парацетамол (Ацетаминофен) (например, в дозе 750-1000 мг Q4-6H) и НПВС (например, ибупрофен в дозе 200 мг Q4-6H) эффективно воздействуют на боль, в том числе на боль в горле, головную боль, оталгию и миалгии, которые часто возникают при ОРВИ. Однако перечисленные НПВС не облегчают симптомы заложенности носа, ринореи или кашля.
6. Комбинированная терапия. В продаже имеются безрецептурные комбинированные ЛП для лечения ОРВИ (например, НПВС, деконгестанты, антигистаминные и/или противокашлевые ЛП), однако по эффективности они лишь в незначительной степени превосходят плацебо. Во всех случаях необходимо взвешивать положительные эффекты этих ЛП в отношении симптомов и возможные побочные эффекты. Предпочтительно использовать ЛП, действие которых направлено на отдельные симптомы -заложенность носа, ринорею или боль в горле. Это позволит избежать побочных эффектов ненужных ЛП.
7. Другие лекарственные средства. Применение пастилок с цинком (например, с цинка ацетатом или цинка глюконатом в дозе >75 мг/сут в пересчете на элементарный цинк) может ускорить выздоровление от ОРВИ на 20-40%. Однако на фоне применения пастилок с цинком может отмечаться появление язв в полости рта, в некоторых случаях - тошноты. Интраназальное применение ЛП, содержащих цинк, может приводить к раздражению слизистой оболочки полости носа или к носовым кровотечениям. Эффективность лекарственных форм, содержащих эхинацею, при лечении ОРВИ не была определена.
Как правило, ХПр и ИПр при ОРВИ не применяют. Иммунизация или ХПр, направленные против гриппа, могут быть эффективными в отношении профилактики ОРВИ, вызванных этим патогеном, однако вирус гриппа отвечает лишь за малую долю всех ОРВИ. Витамин С (аскорбиновая кислота) обладает в лучшем случае ограниченной эффективностью в отношении профилактики и лечения ОРВИ. Эхинацея в качестве профилактического ЛС может обладать очень скромным эффектом. Кроме того, в нескольких РКИ подтвердилось, что ФН могут иметь значение в профилактике ОРВИ.
В качестве эффективных немедикаментозных мер профилактики ОРВИ рекламируют ЛП цинка, витамин Е, женьшень и мытье рук. Однако их эффективность не была доказана. Мытье рук, вне всякого сомнения, положительно влияет на состояние общественного здоровья. Эту меру профилактики можно рекомендовать, несмотря на ограниченное количество данных, доказывающих ее эффективность в отношении ОРВИ. Остальные перечисленные меры, несмотря на вероятную безопасность, не продемонстрировали очевидных преимуществ. В отношении ОРВИ их можно отнести к ненужных расходам на здравоохранение (ЗО).
б) Прогноз. ОРВИ не обладают большой клинической значимостью, поскольку, как правило, завершаются полным выздоровлением. Однако эти заболевания нередко осложняются средним отитом, синуситом или пневмонией. Перечисленные осложнения могут быть связаны непосредственно с ОРВИ или бактериальной суперинфекцией. Значимыми осложнениями ОРВИ являются обострения БА и хронического бронхита. У пожилых лиц, которые ослаблены или страдают прогрессирующим заболеванием легких, ОРВИ может быть причиной госпитализации или летального исхода.
Риновирусная инфекция в семье, по-видимому, облегчает внутрисемейную передачу бактериальной инфекции S. pneumoniae, которая может привести к пневмонии.
Видео современные подходы к лечению гриппа, д.м.н. Е.Ю. Малинникова, каф. вирусологии РМАПО
