Контрольные вопросы по паращитовидной железе и паратгормону у пациента в терапии
1. Какое из следующих утверждений верно в отношении гормона ПЩЖ (ПТГ)?
A. Действует непосредственно на клетки почек, костей и кишечника.
B. Действует непосредственно на клетки почек и косвенно — на клетки костей и кишечника.
C. Действует непосредственно на клетки почек и костей и косвенно — на клетки кишечника.
D. Не оказывает прямого действия на клетки почек, костей и кишечника.
E. Действует посредством тирозинкиназного рецептора.
Ответ С. ПТГ имеет общий рецептор с ПТГ-родственным пептидом (ПТГрП), и этот рецептор является членом семейства рецепторов, связанных с G-белком (GPCR). Рецепторы ПТГ/ПТГрП экспрессируются клетками почек и костей, а ПТГ действует непосредственно на клетки почек и костей.
ПТГ косвенно воздействует на клетки кишечника, усиливая всасывание кальция следующим образом: ПТГ стимулирует активность 1α-гидроксилазы в почках, способствуя синтезу активной формы витамина D (1,25-дигидроксивитамина D), который затем воздействует на кишечник, усиливая абсорбцию кальция.
2. Что из перечисленного не является причиной гиперкальциемии?
A. Гранулематозные заболевания.
B. Мутация рецептора ПТГ с потерей функции.
C. Аутоиммунная реакция.
D. Повышенная активность 1α-гидроксилазы в почках.
E. Миелома.
Ответ В. Мутация рецептора ПТГ с потерей функции является причиной хондродисплазии Бломстранда, не связанной с гиперкальциемией. Напротив, мутации рецептора ПТГ с усилением функции являются причиной метафизарной хондроплазии Янсена и вызывают тяжелую гиперкальциемию. Гранулематозные заболевания, аутоиммунная реакция (например, аутоАТл к кальций-чувствительному рецептору), гиперактивность 1α-гидроксилазы в почках и миелома могут вызывать гиперкальциемию.
3. Какие из следующих утверждений являются рекомендациями по хирургическому вмешательству на ПЩЖ у пациентов с бессимптомным первичным гиперпаратиреозом?
A. Уровень кальция в сыворотке на >1,0 мг/дл (0,25 ммоль/л) выше верхнего предела нормы.
B. Снижение минеральной плотности костной ткани по шкале Т <-2,5.
C. Снижение клиренса креатинина <60 мл/мин.
D. Выраженная гиперкальциурия (>400 мг/сут, >9 ммоль/л за 24 ч).
E. Возраст <50 лет.
Ответ А-Е (все). Выраженная гиперкальциурия (>400 мг/сут, >9 ммоль/л за 24 ч) не была включена Третьей Международной конференцией (2008 г.) в рекомендацию для хирургии ПЩЖ при бессимптомном первичном гиперпаратиреозе, но включена Четвертой Международной конференцией (2013 г.)
4. Какое из следующих утверждений относительно опухолей ПЩЖ при синдроме множественной эндокринной неоплазии (MEN) является ложным?
A. При MEN 1 опухоли ПЩЖ встречаются с одинаковой частотой у мужчин и женщин.
B. При MEN 2b (MEN 3) опухоли ПЩЖ встречаются редко.
C. При MEN 1 минимально инвазивная хирургия не подходит из-за высокой частоты множественных опухолей ПЩЖ.
D. Пациенты с MEN 2а имеют более высокий риск развития карциномы ПЩЖ.
E. Опухоли ПЩЖ встречаются у >95% пациентов с MEN 1.
Ответ D. MEN 1 — АуД-заболевание, которое, как правило, одинаково поражает мужчин и женщин. Опухоли ПЩЖ обнаруживаются у >95% пациентов с MEN 1, у которых обычно развиваются множественные опухоли, поэтому малоинвазивное хирургическое вмешательство не рекомендуется. Опухоли ПЩЖ редко возникают у пациентов с MEN 2b (MEN 3), и 20% пациентов с MEN 2а обычно имеют гиперплазию ПЩЖ, а не карциному. Но пациенты с гиперпаратиреозом и опухолью челюсти имеют высокую степень риска развития карциномы ПЩЖ.
5. Что из перечисленного не является причиной гипокальциемии?
A. Заболевания, вызванные резистентностью к витамину D.
B. Вторичный гиперпаратиреоз.
C. Недостаточность коры надпочечников.
D. Аутоиммунное поражение.
E. Острый панкреатит.
Ответ С. Острая надпочечниковая недостаточность вызывает гиперкальциемию, а не гипокальциемию. Гипокальциемия обычно возникает у пациентов с вторичным гиперпаратиреозом и у пациентов с резистентностью к витамину D, а также может быть обнаружена у пациентов с острым панкреатитом. Кроме того, гипокальциемию могут вызвать аутоиммунное поражение ПЩЖ, приводящее к гипопаратиреозу/аутоАТл к кальций-чувствительным рецепторам.
